唐振容，邱有能

(广西壮族自治区玉林市中医医院，广西 玉林 537000)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科常见疾病，在中医上属于“腰痛病”范畴，由长期劳累诱发，也可因突发的急性外伤引起。“气滞血瘀型”是本病在中医上的一个分型，患者多有明显外伤史，表现为腰腿刺痛难忍，脊柱侧弯，腰腿部有固定压痛点，并向下肢放射，咳嗽时症状加重，舌紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩[1～2]。对于此症的治疗以活血祛瘀、行气通络止痛为原则，口服中药汤剂、针刺穴位、湿敷、走罐等为主要治疗方法[3]。现有一种将湿敷与传统蜡灸相结合的中医疗法，即中药蜡泥疗法，在特定部位通过蜡泥的热灼作用刺激人体，从而达到治疗疾病的目的。本次研究在康复护理的基础上进行中药蜡泥治疗，观察其作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准,随机选取我院2018年7月～2020年6月期间收治的气滞血瘀型LDH患者80例，将符合纳入标准的患者按照数字盲选法分为对照组和观察组，各40例。观察组中，男33例，女7例；年龄50岁～66岁，平均(58.71±5.36)岁；病程6个月～3 a，平均(20.12±4.31)个月。对照组中，男30例，女10例；年龄52岁～67岁，平均(58.32±5.33)岁；病程6个月～3 a，平均(20.32±4.55)个月。两组基本资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①经过CT及MRI等影像学检查，腰椎间盘存在不同程度的突出；②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于气滞血瘀型LDH的诊断标准；③自愿参与本次研究且已签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并心、肝、肾等脏器障碍者；②合并腰椎结核、骨折、肿瘤等疾病者；③存在本研究治疗禁忌证者；④合并精神意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对患者进行康复护理，内容包括：①对患者进行康复指导。患者病情稳定恢复期指导患者及其家属进行正确科学的运动锻炼，不能下床的患者可在床上进行抬腿锻炼，可以下床的患者采取贴墙、伸背、蹬车运动，所有形式、阶段的锻炼均依照患者具体恢复情况，量力而行，循序渐进。②对患者进行心理疏导。密切关注患者的情绪波动，如有消极倾向，要及时进行疏导，可借助音乐、冥想等形式，转移患者的注意力，引导患者向积极的心态转换，消除负面情绪。③对并发症进行预防。根据既往病例分析腰椎间盘突出症的相关并发症，对此作出应急预案，对患者病情变化进行实时监控，如有异常指标，及时采取应对措施。

2.2 观察组

观察组康复护理的基础上，对患者进行中药蜡泥外敷治疗，准备工作分为两步：①准备蜡泥。蜡泥成分含有矿物质，用蜡疗机对固体蜡泥进行熔化，温度设定在70 ℃～80 ℃，待蜡泥呈现糊状时取出放入治疗盘中，准备40 cm×40 cm大小的治疗巾，把温度冷却至45 ℃左右的蜡泥铺于治疗巾上，厚度2 cm～3 cm，做成饼状。②准备中药。取艾叶12 g、细辛12 g、川乌10 g、川芎15 g、红花12 g、吴茱萸10 g、威灵仙15 g、透骨草12 g、伸筋草10 g、防风10 g、羌活10 g、独活15 g、苏木12 g，装在无菌布袋里，经药锅煮20 min，用大小为30 cm×30 cm的无菌纱布浸透药汁，去除水分。准备完毕，将浸过中药汁的纱布敷在蜡饼上，患者取坐位或面朝下卧位，将蜡饼敷于腰背疼痛部位，纱布面紧贴皮肤，每次治疗时间为20 min～30 min，每天1次，治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①血液流变学。治疗前后取患者空腹静脉血5 mL置于肝素抗凝管内，取样20 min后采用全自动血液流变仪测定患者的全血黏度、血浆黏度。②症状改善情况。用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后患者疼痛程度。0分提示无痛，10分表示疼痛难忍，总分10分，分数与疼痛程度成正比。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对患者的腰椎功能进行评估。包括日常活动、自觉症状以及临床检查，总分29分，评分与腰椎功能呈正相关。③临床疗效。

3.2 疗效标准

参照《腰椎间盘突出症防治指南》[5]相关标准判定。治愈：中医证候评分降低>70 %，腰部、下肢疼痛消失，恢复正常功能活动；显效：中医证候评分降低40 %～70 %，腰腿疼痛明显减轻，功能活动明显改善；有效：中医证候评分降低<40 %，腰腿疼痛有所减轻，功能活动部分受限；无效：上述标准未达到甚至病情加重。总有效率=显效与有效之和/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组血液流变学指标比较

治疗前两组全血黏度(60/s，10/s)、血浆黏度比较，无显著性差异(P>0.05)；治疗后观察组全血黏度(60/s，10/s)、血浆黏度均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

3.4.2 两组症状改善情况比较

治疗前两组患者的VAS、JOA评分比较，无显著性差异(P>0.05)；治疗后观察组患者的VAS评分显著降低(P<0.05)，观察组JOA评分升高。见表2。

表2 两组患者的VAS、JOA评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

外力作用是LDH最常见的诱因，当患者长期负重劳累或弯腰提重物时，椎间盘的髓核容易受到挤压，导致后方纤维环破裂，髓核突出进而对神经根产生压迫，患者自感腰腿部刺痛或下肢放射性疼痛。中医上把本病归于“腰痛”“痹证”的范畴，分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热梗阻型、肝肾亏虚型、肾阳虚型几种。本次研究所选患者均为气滞血瘀型，患者多见腰腿刺痛、腰部板硬等症。病机为风寒湿邪侵袭导致患者气血虚弱、经络受阻、血液凝滞、失于濡养[6]。临床对于本病的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，采用保守治疗的方法未取得明显治疗效果的患者，宜选择手术方式切除病变椎间盘或部分椎板和关节突，随着医疗技术的发展，在显微内镜下进行手术可使创伤最小化，且手术效果良好。对于病情稳定的患者一般都选择保守治疗，平时多注意休息，减少劳损，康复护理也是较为重要的，根据患者实际病情和疼痛程度进行一些简单的活动锻炼，如伸屈运动、蹬车运动，有助于腰椎功能的保持；在康复过程中，正面积极的心态有助于患者气血流通；对于一些病情较为严重的需要卧床静养的患者要注意预防压疮、下肢静脉血栓等并发症，多进行翻身，做一些简单的四肢活动都可有效避免并发症的发生。

本次研究所选用的蜡泥外敷法是一种在传统中医疗法基础上延伸出的新型疗法，以经络学说为理论基础，人的五脏六腑、四肢骨骼都是一个有机的整体，它们各部分之间相互协调，皮肤作为接受信息和效应感应系统，经络作为传递信息和联络系统，中枢神经作为指挥系统。中药蜡泥通过在皮肤上对特定部位进行热灼、熨烫，在皮下浅层、深层环境形成一个热源传递系统，促使经脉通畅，增加气血运行，局部的血液与淋巴循环加快。蜡泥中的矿物质含有人体所需的微量元素，如锌、碘、钙等，可促进骨科疾病的痊愈；且蜡泥柔韧性良好，可随意贴敷在身体局部，其包裹作用又可以很好地保留温度，促进药物发挥作用。研究结果表明，治疗后，全血黏度、血浆黏度均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，观察组的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)，腰椎功能JOA评分高于对照组(P<0.05)，与熊淑英等[7]研究有共通之处，说明中药蜡泥可有效降低患者血液黏稠度，通过温热刺激改善血瘀证，缓解腰腿疼痛，促进腰椎功能的恢复。方中川乌、细辛、吴茱萸可散寒镇痛，治疗风寒湿痹、关节病症有极好的效果；川芎、红花均为改善气血之药，可活血行气，祛风止痛，行散化瘀，用于风湿痹痛；威灵仙、羌活、独活、防风可祛风除湿，通畅经络；透骨草、伸筋草可祛风除湿，舒筋活络，除痹止痛；苏木可活血祛瘀，消肿止痛，对骨折筋伤、瘀滞肿痛有良好的功效；《本草纲目》记载艾叶可温中散寒，行气除湿，与上述药物配伍增加药效。诸药熬制成汁水，通过蜡泥的温热、封闭作用，在加速血液流畅的同时，将药效发挥到了极致。观察组患者治疗的总有效率(90.00 %)显著高于对照组(70.00 %)(P<0.05)，说明观察组患者的中医相关症状改善效果优于对照组，在康复护理过程中联合中药蜡泥进行治疗，可对气滞血瘀型LDH有良好的疗效。

综上所述，应用中药蜡泥疗法联合康复护理治疗气滞血瘀型LDH患者可有效改善血液流变学指标，缓解疼痛症状，促进腰椎功能恢复，临床效果满意。