易萍萍

江西省湖口县人民医院骨科 (江西湖口 332500)

股骨颈骨折是老年群体的常见病与多发病，主要是由于老年人骨质疏松造成骨强度下降、股骨颈脆弱及髋周肌群退变、反应迟钝，从而不能有效抵消髋部有害应力引起。人工股骨头置换是目前临床治疗该病患者的有效方法，能够在一定程度上促使患者的生理结构功能恢复。虽然该方法具有较好的疗效，但术后患者髋关节、下肢功能仍存在不同程度的障碍，尤其是老年患者，功能障碍尤为明显。因此，改善老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能与步行能力成了临床关注的重点。以往临床主要通过综合康复护理手段改善患者预后，而为了达到理想的预后，及早下地训练尤为重要，但对于老年患者，及早下地训练相对困难。助行器作为术后患者下地辅助器械，对减轻患者负重，促进早期康复有积极作用[1]。基于此，本研究探讨助行器联合综合康复护理对老年股骨颈骨折患者术后康复及步行能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2020年6月于我院接受治疗的70例老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄60～78岁，平均(67.58±6.12)岁；头下型骨折23例，头颈型骨折12例。观察组男21例，女14例；年龄61～79岁，平均(68.06±6.23)岁；头下型骨折21例，头颈型骨折14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经髋关节正侧位X线片检查确诊为股骨颈骨折；接受人工股骨头置换治疗；年龄>60岁；签署知情同意书。排除标准：耐受性较差；合并严重糖尿病；髋关节存在化脓性感染或髋臼发生明显退行性病变；合并凝血功能障碍或恶性肿瘤。

1.2方法

对照组术后采用综合康复护理，具体如下。(1)早期康复护理：术后在患者生命体征基本平稳后，将其患肢按照向外展开25°姿势摆放；术后6 h根据患者实际情况，指导其在床上进行关节运动，即背屈踝关节，绷紧5 s后再放松5 s，如此反复，25组/次，2次/d；而后对患者进行髋关节被动训练，初次训练时膝关节活动在40°范围内、髋关节活动在25°范围内，随后根据患者耐受和康复情况，适当增加活动范围，以患者耐受为度，15 min/次，2次/d。(2)恢复期康复护理：术后2～3周适度增加训练强度，指导患者在仰卧位状态下进行髋关节前屈、外展练习，在股四头肌功能恢复到3级或以上后，指导患者开展屈髋、屈膝练习，30 min/次，2次/d；之后让患者取坐位，在床边进行患肢直腿抬高练习，初次抬高约5°，联合自身情况逐渐抬高至90°，每次抬高后维持5 s，15次/组，2～3组/d。(3)康复期康复护理：术后4～5周在患者能够自行站立后，指导其进行站立或行走训练，训练强度遵循循序渐进的原则；患者出院前，联合实际情况为其制定针对性康复计划，并叮嘱患者家属做好监督，术后3个月内尽量避免久坐、侧卧等，并定时回院复诊。

观察组在对照组基础上辅以助行器干预：于术后3～4周，指导患者采用双腋式助行器(上海麦森科技医疗有限公司，型号UKD-3030W)进行站立和减重步行训练，首先进行站立训练，在助行器辅助下，让患者进行站立练习，站立时间以患者无明显疼痛或不适为度；待患者能够站立30 min且无明显不适后，开始进行步行练习，练习时，指导患者先迈健肢，患肢则在助行器辅助下，适当减重，遵循循序渐进的原则，指导患者由减重练习慢慢变为负重行走；30 min/次，2次/d。

两组均连续干预3个月。

1.3观察指标

比较两组的髋关节功能、步行能力。(1)髋关节功能采用Harris髋关节功能评分量表进行评估，包含疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围4个维度，满分100分，评分越高表示患者髋关节功能越好[2]。(2)步行能力采用1 min步行试验进行评估，即让患者在平坦地面直线行走，时间为1 min，记录步频、步速及平均步长，并统计患者首次下床行走时间。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组髋关节功能比较

干预前，两组Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组Harris髋关节功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Harris髋关节功能评分比较(分，

2.2两组步行能力比较

干预3个月后，观察组步频、步速及平均步长均高于对照组，首次下床行走时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组步行能力比较

3 讨论

股骨颈骨折是骨科常见疾病，人工股骨头置换是临床治疗该病患者常用的手段，且临床疗效已获得认可，但术后患者功能康复问题目前仍困扰着医护人员。术后长时间卧床容易造成患者髋关节功能发生退行性病变，且长期制动会引起关节僵硬，造成下肢肌力退化，导致步行能力降低，影响预后。鉴于此，针对股骨颈骨折患者，于人工股骨头置换后促进患者功能恢复尤为重要。

综合康复护理是在患者术后不同阶段给予不同的康复护理措施，通过在术后早期康复阶段给予简单的主动康复训练与被动康复训练，可促进患者局部血液循环，预防或减少髋关节、患肢僵硬；在恢复期，则指导患者进行主动训练并逐渐加强康复训练强度，有益于患肢功能的逐步重建；在康复期，通过指导患者下地站立、行走等训练，利于患者功能恢复[3]。但单一应用综合康复护理的效果有限。本研究结果显示，干预3个月后，两组Harris髋关节功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明助行器联合综合康复护理在促进老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复中取得了良好的效果。本研究结果还显示，观察组步频、步速及平均步长均高于对照组，首次下床行走时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明助行器联合综合康复护理在促进老年股骨颈骨折患者术后步行能力恢复中取得了良好的效果。在行综合康复护理的同时辅以助行器，能够为患者提供水平支撑面，除可避免患者在行走训练过程中跌倒外，还可让患者通过双腋支撑达到减重的效果，从而减轻体质量对下肢的负荷，对于支撑力不足的老年患者，可促使其更早地下床进行训练，从而更好地促进步行能力恢复，提高髋关节功能[4]。

综上所述，助行器联合综合康复护理可改善老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能与步行能力。