刘冬辉，刘超，文海燕，贾松，候丽彦，蔡德阳，赵影

(保定市第二中心医院，1.重症医学科；2.泌尿外科，河北 保定 072750)

脓毒性休克是脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，发病率呈逐年升高趋势，且病情发展极为迅速[1]。液体复苏是脓毒性休克复苏治疗的基石之一[2]。然而，液体复苏过度可导致一系列并发症，如心力衰竭、肺水肿、肠壁水肿、腹腔高压、腹腔间隔室综合征等[3-4]，故必须评估其容量反应性，避免液体复苏过度。然而，目前评估脓毒性休克容量反应性尚无理想的方法和手段。传统的评估指标如中心静脉压(central venous pressure，CVP)，因获得容易而被广泛用作评价有效循环血容量，指导补液治疗[5]。最近有研究[6]发现，下腔静脉呼吸变异度(variability of inferior vena cava，VIVC)也可作为评估脓毒性休克患者容量复苏的潜在指标，且测量方法简便、无创，便于临床推广应用。因此，本研究旨在探讨CVP联合VIVC在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值，为脓毒性休克的液体管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2021年3月保定市第二中心医院重症医学科的92例脓毒性休克患者为研究对象，其中男性53例，女性39例；年龄47～84岁，平均(61.28±7.36)岁。依据患者治疗后28 d不同结局分为存活组(n=70)和死亡组(n=22)；依据患者中心静脉压高低分为高CVP组(>8 mmHg，n=44)和低CVP组(<8 mmHg，n=48)；依据VIVC高低分为高VIVC组(>19.25%，n=21)和低VIVC组(<19.25%，n=71)。本研究获得我院伦理委员会审查批准，患者家属知情同意。纳入标准：符合《第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识》诊断标准[7]，即有明确感染表现，且持续性低血压，需血管收缩药以维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg，血乳酸浓度>2 mmol/L。排除标准：(1)合并低血容量性休克、心源性休克或梗阻性休克者；(2)年龄<18岁、妊娠；(3)颅内高压、深静脉血栓形成、下肢或骨盆骨折以及使用弹力袜者；(4)严重主动脉瓣反流或行主动脉内球囊反搏者。

1.2 方法

以患者入重症监护室时或入重症监护室后诊断为脓毒性休克为起点，以治疗后28 d为终点，所有患者均进行早期液体复苏，记录患者复苏前及复苏6、12、24 h后的心率(HR)、MAP、CVP、VIVC水平。C……