王小梅，任翠容，任思兰，邓琴 ，季一飞

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院，1.手术室；2.神经内科，四川 南充 637000)

体温是人体的重要体征，机体通过产热与散热保持体温的动态平衡，适宜的体温是生命活动的重要基础[1]。在传统的开腹手术中，患者普遍出现体温下降症状，部分患者核心体温<36.0 ℃，发生术中低体温，引起凝血功能紊乱、寒战等并发症，对手术质量及预后造成严重影响[2]。随着微创外科的不断发展，腹腔镜手术切口小，热量散失相对减少，特别是腹腔镜下肝切除手术以其创伤小，术后恢复快和效果确切而在临床广泛应用[3]，但由于右半肝解剖的特殊性，为了方便扶镜手及术者操作，将手术体位摆放为人字分腿仰卧位，而目前缺乏专用的人字分腿仰卧位腹部手术的保温毯，洁净手术间室温要求控制在21℃～25 ℃，湿度在30%～60%[4]，身体裸露，皮肤消毒、输注室温液及室温液冲洗腹腔，再加上全身麻醉，术中为维持腹压持续灌注“干冷”CO2、出血等因素极易出现术中低体温并发症。有研究[5]表明，全身麻醉下腹腔镜手术患者术中低体温发生率约有80%。低体温是一种不良刺激，机体会产生一系列应激反应，影响机体生理功能和术后康复[6]。为防止患者术中发生低体温，本科采取了复合保温措施，并与常规保温措施进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年1月于南充市中心医院85例行腹腔镜右半肝切除术的患者为研究对象，根据保温措施不同分为对照组(n=42)与观察组(n=43)。其中男性51例，女性34例；原发性肝癌25例，巨大海绵状血管瘤11例，右肝内胆管结石49例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：术前CT，MRI检查原发性肝癌无其他器官转移。排除标准：(1)除糖尿病、高血压、心、肺、脑疾病及肾功能异常者；(2)肝功能Child分级为C级；(3)凝血功能障碍(4)同时需行胃肠道切除或胆肠吻合者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

术前1 d访视用焦虑自评量表(SAS)与恐惧视觉模拟量表(FVAS)对患者进行评分，并根据评分结果(SAS评分≥50分；FVAS评分≥3分)找寻原因，有针对性的向患者介绍手术及麻醉相关信息，讲解注意事项，缓解患者入室时的紧张、焦虑情绪。两组患者手术均由同一组外科医生、麻醉医生和护理人员共同完成。手术均顺利，无死亡病例。术前均行右侧颈内静脉穿刺置管(深度为11～13 cm)建立静脉补液通路，均采用静吸复合麻醉下气管插管机控呼吸12～14次/min，术中向腹腔持续灌注常温CO2维持腹压在14～15 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)[7]进行手术，手术体位均为分腿仰卧位，两腿分开形成的夹角<90°。对照组采取常规保温措施，即在术前30 min将室温控制在21～25 ℃ ，湿度在30%～60%,四肢常规棉垫包裹保暖，尽量减少患者非手术躯体部位暴露，皮肤消毒前提高室温至25 ℃，静脉输液输血及冲洗液使用常温；观察组在对照组的基础上皮肤消毒液当日使用时加温至40 ℃，用于腹腔内的冲洗液以及输入液当日用恒温箱加温至37 ℃，血液制品均复温后输注，同时在患者上半身下加垫一次性充气式加温毯，患者移到手术床上之前将温毯温度维持在37～40 ℃，根据患者体温趋势及时调节温毯温度等复合保温措施。两组患者均采用体温监测探头插入患者鼻咽部(深度9～10 cm)接麻醉体温监测仪监测两组患者入室时、麻醉实施后、手术开始前、手术开始后1 h、手术开始后2 h、手术开始后3 h、手术结束后患者的体温、血压、心率的变化，记录患者的麻醉时间、手术时间、输液量、出血量、术中冲洗量、输血量及尿量，术中发生寒战、躁动等情况。术后当天患者麻醉复苏清醒后对其进行满意度调查，两组患者护理方法均严格遵守护理操作规程；两组患者术中均未输血。

1.3 观察指标

(1)低体温发生率；(……