汲冬冬

河南省人民医院甲状腺外科，郑州大学人民医院，河南郑州 450000

甲状腺癌根治术是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的常用术式，能有效杀灭肿瘤细胞，抑制疾病发展[1]。但大部分患者由于缺乏一定的健康知识，出院后无法做好自我康复工作，不利于疾病康复，极大影响生活质量。常规护理模式忽视对甲状腺癌根治术后患者生活质量的干预，难以取得满意预后效果[2]。微信手机APP平台下的延伸护理服务借助微信这一交流互动新途径，指导患者居家康复锻炼，在增强依从性、提高生活质量方面发挥重要作用[3]。本研究选取本院收治的90例DTC患者作为研究对象，为其提供微信手机APP平台下的延伸护理服务，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年9月至2020年9月本院接收的90例甲状腺癌患者的临床资料，患者均行DTC根治术。根据入院时间将2018年9月至2019年9月采用常规护理服务的43例患者纳入常规组，将2019年10月至2020年9月在常规护理服务基础上采用微信手机APP平台下的延伸护理服务的47例患者纳入研究组。常规组中女26例，男17例；年龄35～68岁，平均(50.81±7.80)岁；病理分型：滤泡状甲状腺癌39例，乳头状甲状腺癌4例；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例；受教育程度：小学及初14例中，高中及中专23例，大专及以上6例。研究组中女30例，男17例；年龄33～69岁，平均(53.44±7.38)岁；病理分型：滤泡状甲状腺癌42例，乳头状甲状腺癌5例；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例；受教育程度：小学及初中13例，高中及中专26例，大专及以上8例。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[4]中DTC的诊断标准，经细胞学、病理学诊断证实；具备手术指征；首次接受治疗；意识清晰，具备正常沟通能力；可熟练操作微信。(2)排除标准：年龄>70岁；发生远处转移；伴有凝血功能障碍、肝肾功能异常、免疫系统异常；伴有精神行为异常、认知功能障碍；文化水平在小学以下；妊娠期或哺乳期女性；术后出现严重并发症；合并其他恶性肿瘤；入院资料不完善。

1.3方法 (1)常规组接受常规护理服务，措施如下：患者出院前，护理人员加强与其的沟通交流，了解其存在的认知缺陷，给予针对性健康宣教及指导，涉及饮食、生活习惯、用药、康复锻炼等，发放健康知识小册子，嘱咐依照手册内容进行自我保健，告知复查时间，出院后由护理人员定期进行电话随访，每隔2周1次，了解患者康复情况，并予以相关指导。干预12周。(2)研究组基于常规组接受微信手机APP平台下的延伸护理服务，措施如下。①组建延伸护理小组。由2名责任护士组成，均接受甲状腺癌根治术延伸护理有关知识与技能培训，要求护理人员均能熟练操作微信手机APP平台，具备良好的沟通能力，建立微信群与微信公众号，在患者出院前添加患者为微信好友，将其拉进微信群，并指导其关注微信公众号。②术后健康宣教。每天定时在微信公众号推送甲状腺癌根治术后健康知识，要求语言通俗易懂，可采用视频、文字、图片等形式，内容包括康复训练、生活习惯、饮食等，每天至少推送1次；告知患者可通过微信群咨询疾病有关问题，由护理人员提供专业指导，嘱咐患者遵医用药，养成良好生活习惯。③术后康复干预。采用公众号科普、微信视频指导、文字交流等方式，让DTC患者认识到术后康复锻炼的重要性。早期进行上肢伸举训练，分开双足，与肩同宽，十指交叉，由近向远伸直两肘，健肢带动患肢来回摆动，后向上缓慢举起上肢，以可耐受疼痛为宜，10次/组，4组/天。中期进行臂部、肩关节与颈部组合训练，循环4次为1组，6组/天。臂部：双臂向前伸直，手心向下，前后摆动前臂；侧举双臂，收回双手交叉于胸前，再展开双臂。肩关节：伸直手臂，向前平举、侧举、向后伸，前后旋转肩关节，抬头挺胸。颈部：按前屈、左侧弯、后仰、右侧弯的顺序旋转颈部，再反向旋转。后期进行力量训练，提举沙包，手臂保持水平或垂直，每个位置停留时间为20～30 s，依照患者肌力适当调整沙包重量，10次/组，4组/天。④术后随访。小组成员在患者出院后定期通过微信与其进行一对一交流，了解康复锻炼情况与居家康复情况，给出针对性指导意见，缩短康复进程。干预12周。

1.4观察指标 (1)健康知识知晓度：对患者进行健康知识知晓度调查问卷，包括康复训练、遵医用药、饮食规则等维度，满分100分，<60分代表不知晓，60～<85分代表基本知晓，≥85分代表完全知晓，后2项计入总知晓度[5]。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach′s α为0.93，效度系数为0.80。(2)术后康复锻炼依从性：以院外功能锻炼依从性评价量表进行评估，包括身体锻炼依从性(9～36分)、主动建议依从性(4～16分)、锻炼效果复查依从性(5～20分)，分值与康复锻炼依从性呈正比[6]。(3)生活质量：采用Spitzer生活质量指数(SQOL)评分进行评估，包括日常生活、活动能力、健康的感觉等5个项目，总分0～10分，分值与生活质量成正比[7]。(4)护理满意度：使用护理满意度调查问卷进行调查，包括服务态度、护理技能、解决问题能力等项目，总分100分，<70分代表不满意，70～<89分代表一般，≥89分代表非常满意，后2项计入总满意度[8]。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach′s α为0.91，效度系数为0.83。

2 结 果

2.1两组健康知识知晓度的比较 干预前，两组健康知识总知晓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后12周研究组健康知识总知晓度高于干预前(P<0.05)；术后12周常规组健康知识总知晓度与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后12周，研究组健康知识知晓度高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后健康知识知晓度的比较[n(%)]

2.2两组术后康复锻炼依从性的比较 术后12周，研究组术后康复锻炼依从性评价量表评分高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复锻炼依从性评价量表评分的比较(分，

2.3两组SQOL评分的比较 干预前，两组SQOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周与术后12周两组SQOL评分高于干预前(P<0.05)；术后4周与术后12周，研究组SQOL评分高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SQOL评分的比较(分，

2.4两组护理满意度的比较 研究组护理总满意度高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

DTC患者术后辅助治疗多在院外完成，患者可能面对众多康复问题，如功能恢复、饮食指导、不良生活习惯纠正等，均影响术后康复效果[9-10]。因此，为术后患者提供延伸护理服务，解决患者康复期遇到的问题，帮助患者顺利度过康复期尤为重要。

微信手机APP平台下的延伸护理服务具有操作简单、无时空限制等优势，使患者在院外仍可得到高质量医疗护理服务，增强患者自护能力与依从性，促进患者康复，改善其生活质量[11]。刘晓慧[12]指出，在甲状腺手术患者康复护理中采用基于微信平台的延伸护理模式，可减少术后并发症的发生，改善生活质量。本研究结果表明，研究组健康知识总知晓度高于常规组(P<0.05)，提示微信手机APP平台下的延伸护理服务可提高DTC患者对健康知识的了解。分析原因在于该护理模式使用微信手机APP平台为患者提供持续信息支持，相较于传统健康宣教更具生动性与形象性，可以较好地激发患者主动学习积极性，提升健康教育有效性，有利于患者更好地掌握健康知识。此外，本研究还发现，术后12周，研究组功能锻炼依从性、生活质量均较常规组高，这是由于微信手机APP平台下的延伸护理服务利用微信平台与患者进行时对时、点对点的交流，既能改善护患关系，还能直接、随时解决患者居家康复过程中遇到的问题，加强了对患者康复锻炼计划落实情况的监督，增强了患者依从性，进而达到提高生活质量的目的。本研究中微信手机APP平台下的延伸护理服务可明显提高患者护理满意度，这是由于该护理模式由护理小组成员定时推送术后健康知识，指导患者康复训练、生活习惯、饮食等，一方面可拉近护患关系，减轻患者院外孤独感，另一方面可促进患者康复，从而获得患者高度认可。

综上所述，将微信手机APP平台下的延伸护理服务应用于DTC患者，可提高其健康知识知晓度，增强术后康复锻炼依从性，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。