黄怡娴，潘龙赐

复旦大学附属中山医院青浦分院中医科，上海 201799

中医认为，胃癌属于“食痹、伏梁、积聚、胃反、徴瘕、噎嗝”范畴。晚期胃癌患者病情较重，常累及其他脏腑。脾胃乃后天之本，气血生化之源。血气不足和脏腑虚弱是形成胃癌主要病因。因此，推荐益气健脾和扶正固本治疗[1-2]。补中固本益胃方是中医常用方，具有固本益气、和胃之效。胃癌发生机制较复杂，是中老年人群常见恶性肿瘤，其发病率和病死率较高。目前已知吸烟、饮酒、遗传等因素与胃癌发生及发展关系密切[3-4]。胃癌临床预后主要依赖手术、化疗和其他配合方案，但因为胃癌起病隐秘，早期无明显特异性，往往错失最佳手术时机。术后往往需要化疗。本课题组使用补中固本益胃方联合SOX方案治疗在本院行远端胃切除术的患者，旨在观察该治疗方案的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月在本院行远端胃切除术的胃癌患者(气虚型)98例为研究对象。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的胃癌诊断标准；(2)无化疗、免疫疗法治疗史；(3)预估生存期在1年以上；(4)病案信息完整；(5)成年患者。排除标准：(1)无明确病理诊断的患者；(2)对治疗药物过敏的患者；(3)依从性差的患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)严重造血系统疾病患者；(6)体力状况(KPS)评分在70分以下的患者。根据治疗方案不同，将患者分成对照组(n=42)和观察组(n=46)。对照组中男20例，女22例；年龄20～70岁，平均(43.17±3.18)岁；肿瘤位置：胃体癌23例，胃窦癌8例，其他11例；肿瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期28例，Ⅲ～Ⅳ期14例。观察组中男21例，女25例；年龄23～69岁，平均(43.14±3.16)岁；肿瘤位置：胃体癌24例，胃窦癌12例，其他10例；肿瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均由同一个手术医生进行远端胃切除术治疗。对照组患者接受SOX方案治疗：注射用奥沙利铂[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093168]130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液250 mL，经静脉滴注，滴注时间3 h，第1天；替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135)80 mg/(m2·d)口服，每日2次，第1～14天。观察组患者接受补中固本益胃方联合SOX方案治疗。SOX治疗方案与对照组相同。补中固本益胃方组成：炒白术15 g，党参15 g，黄芪9 g，茯苓15 g，陈皮9 g，川芎10 g，当归12 g，浙贝母12 g，香附6 g，柴胡3 g，砂仁3 g，桔梗9 g，木香3 g，甘草6 g，生姜3 g，大枣10 g。加减用药：脾胃虚患者加淮山药25 g，肝胃不合患者加紫苏梗和香附15 g，脾胃湿热患者加藿香和苍术12 g，胃阴不足患者去掉木香，加肉豆蔻15 g。腹胀患者加厚朴和枳实15 g。呕吐患者加上鸡内金10 g，麦芽20 g。清水煎熬成300 mL浓汤，分2次口服，1日1剂，1剂1次。两组患者均接受2个周期治疗。

1.3评价指标 (1)免疫功能：治疗前后抽取患者外周静脉血5 mL，离心处理后留下血清，将1/2血清使用全自动生化分析仪检测T淋巴细胞亚群指标，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。(2)肿瘤标志物：将其余1/2血清使用酶联免疫吸附法检测糖类抗原19(CA-19)、癌胚抗原(CEA)和骨膜蛋白(Periostin)水平。(3)身体功能状态：参考KPS评分进行评定。改善：治疗后KPS评分较治疗前提高≥10分。稳定：治疗后KPS评分提高或下降在0～10分。恶化：治疗后KPS评分较治疗前下降≥10分。(4)生存质量：治疗前后使用胃癌患者生命质量测定调查量表(EORTC QLQ)对患者的吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑、口干、味觉改变、躯体形象、脱发进行评价，分数1～4分，分值越高，生存质量越差。(5)中医证候积分：治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》评定患者中医证候，分数越高，证候越严重。

2 结 果

2.1两组患者免疫功能比较 治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，CD8+较治疗前下降，且观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者免疫功能比较

2.2两组患者肿瘤标志物水平比较 治疗后，两组患者CA-19、CEA、Periostin水平较治疗前下降，且观察组患者CA-19、CEA、Periostin水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肿瘤标志物水平比较

2.3两组患者机体功能状态比较 观察组患者改善率为58.7%(27/46)，高于对照组的38.1%(16/42)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组恶化率为4.3%(2/46)，低于对照组的26.2%(11/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者生存质量比较 治疗后，两组患者吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑、口干、味觉改变、躯体形象、脱发评分较治疗前下降，且观察组患者吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑、口干、味觉改变、躯体形象、脱发评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生存质量比较(分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.5两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者主症、次症中医证候积分较治疗前下降，且观察组患者中医证候积分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者中医证候积分比较(分,

3 讨 论

胃癌是消化系统中最常见的肿瘤，也是胃上皮组织中最常见的恶性肿瘤，其病死率高居恶性肿瘤的第二位[5]。手术是治疗胃癌的主要方式，且预后较好，5年生存率高达92.86%[6]，很多晚期患者错失最佳手术时机，或者即使接受手术切除，整体预后仍较差，术后复发和转移率较高。胃癌患者术后可采用化疗和放疗，但胃部正常组织对放疗较敏感，因此在治疗胃癌中存在争议[7-10]。中医在治疗肿瘤方面的疗效和优势受到肯定[11-12]。中医学核心思维主要是整体治疗、辨证论治，然后再进行个性化治疗，从而在整体层面上改善患者症状，延长患者生存时间。利用中药治疗胃癌，可以显著减轻不良反应，提高机体免疫力，最终实现患者带瘤生存的目的。中医治疗胃癌主要特点是治疗后患者病情稳定，生存期长，生活质量好。SOX方案治疗中所采用的药物是替吉奥、奥沙利铂。这两种化疗药物均有靶向药物特性，能抑制肿瘤增长，消除肿瘤细胞，但缓解期短，不良反应较大。补中固本益胃方具有滋阴补肾、滋养血气、养血生津的作用[13]。方中炒白术、党参和黄芪具有益气健脾之效，乃是君药。三药联合使用可以复脾运、生津液。茯苓能利水消肿，健脾益肾。陈皮可疏理气机，调和中焦，可升可降[14]。柴胡和香附可理气止痛，疏肝健脾，与砂仁配合能化湿醒脾，行气温中。大枣可补足中气，养血安神。甘草调和诸药，共奏健脾和胃、扶正固本、活血益气、肿痛养津之效。

本研究结果显示，接受补中固本益胃方联合SOX方案治疗的观察组患者免疫功能较对照组患者显著好转，其肿瘤标志物CA-19、CEA、Periostin水平明显下降(P<0.05)。远端胃切除术患者气血受损严重，气机运行不畅，SOX方案治疗虽能减少胃癌复发和转移风险，但亦可加重患者气机损伤，伤及根本。补中固本益胃方联合SOX方案治疗胃癌手术患者能协同增加化疗疗效，改善肝肾功能，进而提高了机体免疫力，抑制了肿瘤生长。侯莹等[15]研究发现，化疗联合中药治疗恶性肿瘤患者较单纯接受化疗的患者在生活质量、精神状态和免疫力上均存在明显优势。本研究结果也显示，与对照组比较，观察组患者生活质量评分较高，主症、次症中医证候积分下降。补中固本益胃方以固本为基础，结合补益脾胃，能减少SOX方案所致不良反应，减轻机体肾脏负担，改善胃肠功能，有利于患者摄取营养，进而能改善患者机体功能状态和生活质量。

综上所述，补中固本益胃方联合SOX方案能明显改善行远端胃切除术的胃癌患者术后生存质量和身体机能状态，提升患者机体免疫功能，促使中医证候改善。