李遥，张颖，孙津津，张婧，李森，周全，王广云，王全龙，张海涛

在动脉系统内，中心动脉压（CASP）即升主动脉压，可直接反映心脏的前后负荷，与心血管疾病的风险程度密切相关[1,2]。过去受测量仪器的限制，临床高血压管理中的血压采集均采用外周动脉压（SYS）替代中心动脉压（CASP）。实际上，SYS不能完全替代CASP，更不等同于CASP。研究表明[3]，CASP作为心血管风险预测指标其临床应用价值高于SYS。既往CASP大多通过有创测量获得，近年来随着医疗技术的不断发展，多种无创方法已成功应用于临床实践。飞行学员是国家军事飞行员的重要储备力量，一名合格的飞行员，不但需通过招飞体检中的层层选拔，更要通过学员期间一年一度严格的体格检查，这些体检均有一定的淘汰比率。因此，飞行学员的年度体检在其职业生涯中具有重要意义，不仅要对学员各项生理指标做出精准判断，同时要做出科学的飞行相关医学鉴定。本文通过观察飞行学院共1760名学员的SBP和CASP分布特点，同时分析相关影响因素，旨在探讨CASP的稳定性及其在飞行学员年度体检中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象以某航空大学和某陆航学院参与年度体检的1760名男性飞行学员为研究对象，年龄（20.52±0.97）岁。排除标准：资料信息不完整；患心肝肾等脏器病变或糖尿病。

1.2 中心动脉收缩压及外周血压测量参与体检学员坐位静息状态下超过5 min后，手臂与心脏位于同一水平，使用中心动脉压测量仪器A-PULSE CASPro对受试者进行血压值测量，连续测量3次获得血压平均值作为校准值，将动脉脉搏波分析仪置于体检学员桡动脉最明显搏动处，捕获平稳波形（波形清晰、脉冲规律、振幅合适），系统通过自动转换函数关系获得中心动脉压力波形后测量中心动脉收缩压及外周血压并记录到体检本上[4]。为降低血压波动变化，相邻两次测量的时间间隔控制在2 min内。

1.3 分组方法结合《中国高血压防治指南2018修订版》及《2018 ESH/ESC高血压管理指南》等国际指南[5,6]，将外周血压水平小于120/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）做为理想血压组，血压水平120～139/80～89 mmHg为正常高值血压组，血压水平超过140/90 mmHg为异常血压组。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均值±标准差（）表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用例数（构成比）表示；中心动脉压与外周血压的相关性分析采用Pearson线性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料分析研究共纳入1760名飞行员，其中理想血压组1084名（61.6%），正常高值组611名（34.7%），异常血压组65名（3.7%）。结果显示，在体重、臂围（右）及心率方面，正常高值组和异常血压组均较理想血压组有所增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与正常高值组比较，异常血压组在体重及心率数值均明显增高且有统计学意义（P＜0.05）；余下指标三组组间差异无明显统计学意义（P＞0.05），表1。

表1 三组飞行学员一般资料比较

2.2 学员血压分布情况及SYS与CASP相关性分析各组学员SYS分布如图1，主要分布在88～158 mmHg，各组CASP分布如图2，主要分布在73～138 mmHg；外周血压与中心动脉压之间的差值（DV）分布如图3，CASP与SYS的差值大致呈正态分布。各组CASP及SBP比较如图4，可见各组CASP均低于SYS（P＜0.05），有重叠但均处于正常范围。用Pearson相关系数分析心率（HR）与外周血压和中心动脉压的相关性如表2，结果显示心率与SYS具有相关性（r=0.16，P＜0.001）而与CASP无明显相关性（P＞0.05），说明CASP与SYS相比受心率影响小，稳定性更高。

图1 各组外周血压SYS分布情况

图2 各组中心动脉压GASP分布情况

图3 外周动脉压与中心动脉压（DV）分布情况

图4 各组中心动脉压与外周血压对比分布图

表2 CASP及SYS与HR的Pearson相关性分析

3 讨论

根据我国军事飞行员停飞疾病谱分析显示[7]，因高血压原因而停飞占比逐年升高。目前，高血压在飞行人员中的高发病率及高淘汰率，已引起航空卫生专家的高度重视，而血压水平测量的客观性直接决定着高血压诊断的准确性。飞行学员是经过招飞体检严格筛选出的身体素质过硬的健康群体，也是一名普通高中生成长为合格飞行员的必经阶段，如果能够及时关注飞行学员这一特殊群体的血压情况，及早发现，尽早干预，可能对于有效降低成飞后高血压的发病率及淘汰率具有重要意义。

本研究纳入了1760名年轻飞行学员，调查显示，处于理想血压组占61.6%，正常高值组占34.7%，异常血压组占3.7%，处于正常高值及异常血压组的学员总体占38.4%。有研究调查了2019年某高校普通大学生的血压情况，发现高血压及高血压前期检出率为39.6%[8]，理论上这些飞行学员是经过严格招飞体检且年龄在20岁左右的青年人，血压状况应大大优于一般群体。本研究结果提示，针对这一特殊群体的血压管理不容乐观。通过观察其身高、体重、臂围、脉率、外周血压及中心动脉压等相关指标，发现正常高值组、异常血压组与理想高值组心率指标之间的差异具有明显的统计学意义，说明心率对外周血压的测量具有一定影响，而心率又受外周环境、自身情绪及运动等偶然因素影响，年轻学员在体检中，由于心理素质不够成熟，交感神经往往过度兴奋，易出现情绪及心率波动，导致“白大衣高血压”诊断的可能。因此，对于体检中发现的异常血压组的学员，有必要进行持续的动态血压监测或者引入更加稳定客观的血压评估指标对其血压情况进行进一步的精准评估。

中心动脉压主要反映的是主动脉根部的压力，理论上相比于外周血压更能反映心、脑、肾等器官的实际压力负荷。近年来越来越多的研究证据[1,3,9]表明中心动脉压更适合作为心血管疾病危险因素的预测因子，相比外周血压其与靶器官损害的相关性更高。以往的研究中要想获得中心动脉压，大多需要通过导管进行有创检查，从而限制了中心动脉压研究的开展及其在临床实践中的应用。随着无创中心动脉压测量技术的成熟，中心动脉压的重要性及临床价值再次受到心血管专家们的关注。目前，在临床研究中使用最广泛的是SphygmoCor和A-PULSE CASPro，二者均通过了临床验证并获得美国食品药品管理局（FDA）、中国国家食品药品监督管理局（SFDA）等机构认证，采用桡动脉或颈动脉脉搏和经过验证的通用传递函数来根据外周信号估算中心动脉压。SphygmoCor是第一个将广义传递函数（GTF）应用于CASP测定的设备[10]，在广泛的验证研究之后被用于大型临床试验，如CAFÉ研究[9]。SphygmoCor可以获取CASP的完整波形。A-PULSE CASPro是直接用采集的脉搏波形与“n-point moving average”[2]方法来计算中心动脉压。均有研究者验证了两种计算方法与有创测量的CASP具有较高的一致性。但SphygmoCor对操作者的要求较高，获得的数据除CASP还有主动脉增强指数、心内膜下心肌活力率等指标，需要有专业人员操作。王新宴等[11]通过比较目前常用的中心动脉压检测仪器A-PULSE CASPro和SphygmoCor中心动脉压测量值，证实了二者相关性高度一致。本研究即采用A-PULSE CASPro来获取中心动脉压，通过实践发现该设备相比于SphygmoCor，其操作相对简便快捷，稳定性好，且设备小巧便于携带，更适合大范围的健康体检或疾病筛查及大规模的流行病学调查。

本研究根据外周血压对个体进行分组发现，正常高值组外周血压平均值为（125.6±5.1）mmHg，中心动脉压为（107.6±5.9）mmHg，异常血压组外周血压平均值为（142.6±7.1）mmHg，而中心动脉压为（122.0±5.4）mmHg，可见正常高值组和异常血压组中心动脉压有相当大的重叠但均处于正常范围，且各组中心动脉压均低于外周肱动脉血压约20 mmHg。中心动脉压与外周血压差值（DV）分布图显示，差值呈正态分布，范围在0～40 mmHg，说明两者之间并不等同，受很多因素影响，包括年龄、性别、体质指数、心率、左室射血分数，血管僵硬度以及药物、吸烟饮酒等因素，在这些因素的影响下，外周血压差值较大的个体中心动脉压可能会很相近。王新宴等[12]调查了中国30多个省（自治区、直辖市）80 129名青年男性的血压数据也显示外周血压与中心动脉压的差值在1～55 mmHg，外周血压同为140 mmHg的1141名志愿者，其中心动脉压分布于96～136 mmHg间。对于外周血压高而中心动脉压不高的人群，一项长达约9.5年的随访显示这些人的心血管风险并不高，被称为“假性高血压”。本研究经过Pearson相关性分析发现外周血压同心率具有明显相关性，而中心动脉压与心率无明显相关，说明中心动脉压相比外周血压具有更高的稳定性，不易受外周环境、自身情绪以及运动等偶然因素所导致的心率变化的影响。谈维洁等[13]通过采取平板运动心脏负荷试验前后测量中心动脉压及外周血压，研究两者在运动前后的变化规律，结果也发现运动前后外周动脉血压差异显著时中心动脉压并无明显变化，说明无创中心动脉压检测与外周动脉压测量相比具有更好的稳定性、准确性[14]。

表3 影响心衰患者院内新发房颤事件的Logistic回归分析结果

综上所述，飞行学员作为特殊的职业人群，其心血管功能要求比普通人群更加严格，在年度体检中对其血压的准确评估是航医进行疾病管理的客观基础。尤其是对于异常血压的诊断需要更加谨慎，建议进一步行动态血压检测或引入中心动脉压客观评估血压情况，减少由于情绪波动及环境影响等导致的“假性高血压”的诊断。而对于正常高值人群，应及早关注，通过早期的饮食、运动等非药物干预，改善其生活习惯，优化临床转归，避免向高血压进一步发展，有望降低将来成飞后的发病率及淘汰率。