秦艳艳,张 蕾,纪光云,谭 毛

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

因肺癌发病率和病死率较高,其中大部分非小细胞肺癌患者在就诊时已处于晚期,无法进行手术治疗,需放疗和化疗进行治疗[1]。但高龄患者合并多种慢性疾病和基础疾病,因此,对患者预后产生严重影响[2]。在治疗过程中,患者往往因化疗导致恶心、呕吐及骨髓抑制而停止治疗,因此,为患者选择一个合适的护理方案显得十分重要[3]。近年来,生物免疫治疗在临床上广泛应用,不仅对肿瘤细胞起杀伤作用,而且能够维持正常细胞增强患者免疫功能,减少不良反应的发生[4]。2019年7月1日～2021年4月1日,我们对35例肺癌化疗采用全程追踪整体护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的70例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①首次在本院进行免疫治疗,经病理检查确认为肺癌者；②意识清晰,未合并中枢系统疾病者；③患者及家属在研究前已签署知情同意书。排除标准：①合并其他系统恶性肿瘤者；②高龄无法配合者；③临床资料不完整,中途退出研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例,对照组男19例、女15例,年龄39～81(58.9±2.4)岁；观察组男21例、女14例,年龄38～85(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预。观察组采用全程追踪整体护理,主要内容如下：①成立全程追踪护理小组。在护理前成立全程追踪护理小组,对护理人员进行有关培训,根据患者症状、病情、家庭背景、对疾病认知程度、自身依从性等,制订相应的护理计划,包括饮食指导、用药指导、健康教育等,采用通俗易懂的语言向患者介绍肺癌免疫治疗的相关内容,帮助患者了解肺癌治疗的过程,缓解其心理负担,并介绍病房环境,提升治疗和护理依从性。②心理护理。在治疗和护理期间患者需承担较高的医疗费用,因此,部分患者易出现自责、抑郁、烦躁等不良情绪,甚至由于治疗费用而停止治疗[5]。护理期间需及时关注患者及家属情绪的变化,对出现紧张、焦虑情绪患者,护理人员及时沟通,了解产生不良情绪的原因,给予有效的心理疏导,使患者感受医护人员的关心,鼓励家属加强陪伴,树立患者战胜疾病的信心。③合理开展健康教育。从入院时至出院对患者定期进行健康教育,每周4～5次,包括发放健康教育手册、面对面沟通、集体讲座,鼓励家属共同参与健康教育中,保证家属对患者护理有一定的了解；指导患者在治疗期间缓慢呼吸,降低呼吸频率,提升有效呼吸量和潮气量,指导患者学习腹式呼吸和缩唇呼吸。④运动指导。根据具体状况为患者制订合理的活动计划,在家属陪伴或护理人员指导下进行有效锻炼，如散步、太极拳运动等,指导患者的饮食、生活习惯,告知患者在治疗期间必须戒酒,保证饮食充足,摄入足够多的水分,同时多食用富含维生素、蛋白质的食物,保持良好的生活习惯,禁止熬夜,早睡早起。⑤睡眠护理。采用合理的饮食方案搭配营养粥和音乐疗法对患者进行睡眠护理,使用不同音乐帮助患者入眠,指导患者睡前少饮水,减少夜尿,同时尽量帮助患者自然入睡,如无法入睡则根据医嘱给予相应的药物。⑥反馈和调整护理干预。注意在对患者进行全程护理过程中,及时评估患者各项生命体征指标,根据患者病理结果,随时调整饮食、用药和睡眠方案,并将这些指标和护理方案记录在患者个人档案中,对部分患者出现的共性问题,则由小组成员共同探讨。

1.3 评价指标 ①心理弹性：采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)[6]比较两组心理弹性,该量表包含乐观、自强和坚韧3个方面共25个条目,分数越高表示患者心理弹性水平越高。②并发症：比较两组并发症发生情况,如发热、粒细胞减少、肺炎及恶心呕吐。③生活质量：采用中文版肺癌病人生活质量量表(QLQ-LC13)[7]评估两组生活质量,包括生理、情感、功能情况、社会家庭情况及肺癌特异模块5个方面,评分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组QLQ-LC13评分比较 见表1。

表1 两组QLQ-LC13评分比较(分,

2.2 两组CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

目前,肺癌发病率和病死率呈上升趋势,包括化疗和放疗,是治疗早期肺癌最重要的方法,但非小细胞肺癌是治愈率较低的一类肺癌[8]。目前,临床推荐使用免疫治疗,然而患者可能由于营养不够、抵抗力减弱等并发症,加上患者出院后缺乏相应的指导,大部分患者缺乏自我护理能力,因此,对患者进行合理的治疗和护理显得十分重要[9]。

有研究显示,通过采用全程追踪护理,可以有效提升患者心理弹性水平,由于大部分恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,导致患者心理弹性水平明显降低[10]。对患者进行良好的社会支持,可以提高患者心理弹性水平,对提升患者生活质量起十分重要的作用[11]。家庭是患者最重要的支持类型,家属不仅是患者照顾者,还是患者的支持来源。在对患者进行生理照顾的同时,鼓励患者积极面对疾病,可以让患者感受来自家庭的温暖,从而有效调整心态,提升心理弹性水平[12]。本研究结果显示,观察组CD-RISC、QLQ-LC13评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05),通过采用全程追踪护理,加强对家属的指导,鼓励家属陪伴患者,同时护理人员与患者进行积极沟通,及时评估患者心理状态。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明常规护理干预措施仅对患者目前状况进行对症护理,而忽略动态评估。全程追踪护理是一种动态连续的护理干预方案,通过对患者进行评估,及时调整干预措施,组内成员互相探讨等,随时发现患者病情变化及内心状况,通过评估可以及早发现可能会出现的不良反应,并做好相应的预防护理[13]。

目前,随着医学模式的改变,生活质量不单指患者的生理功能,还包括心理状态、社会关系、生活环境、精神寄托等多方面,人们不再是盲目追求肺癌的治愈,而是保持相对最佳的健康状态[14]。免疫治疗肺癌患者是一类特殊人群,多种因素会使患者生理和心理呈现十分复杂的状态,常规护理无法满足患者的护理需求[15]。在治疗过程中向患者介绍环境,减轻其对陌生环境的紧张感,由于大部分肺癌患者处在虚弱和消瘦状态,因此,对患者进行饮食和睡眠护理显得十分重要[16]。保证患者充足的睡眠和营养,使其保持最佳的机体状态应对治疗过程,最后有效改善患者自觉症状,包括疼痛、疲倦、食欲缺乏等,因而使患者生活质量显著提升。

综上所述,对肺癌免疫治疗患者采用全程追踪整体护理,能够提高患者心理弹性水平和生活质量,减少并发症发生。