侍凤清,刘玉芹,戴尚红

(阜宁县人民医院 江苏阜宁224400)

高血压、糖尿病等是目前危害人们身体健康的常见慢性疾病,截至2020年底,我国18岁以上人群高血压和糖尿病患病率分别为27.5%和11.9%,其中60岁以上老年人群高血压和糖尿病患病率分别为49%和45%[1]。可见慢性疾病已然成为威胁老年人群身体健康的头号“杀手”,慢性疾病患者患病后多需接受长期治疗,漫长的治疗周期不仅会对患者心理造成影响,还会促使患者引发营养不良、免疫功能下降等生理机能变化,尤其是老年患者,进而导致其生活质量下降,延缓治疗进展,故在老年慢性疾病患者治疗期间,积极开展有效的护理干预措施,对提高患者生活质量、加快治疗进展均可起到重要作用[2]。为寻求一种更适用于老年慢性疾病患者的护理模式,本研究构建基于老年综合评估的护理模式,并探讨其对老年慢性疾病患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的老年慢性疾病患者174例作为研究对象。纳入标准：①临床检查结果符合《中国慢性病防治指南与规范目录》[3]中各慢性疾病诊断标准者；②年龄≥60岁者；③无意识障碍、认知障碍和语言障碍者；④近3个月未服用抗焦虑、抗抑郁药物者；⑤知晓本研究,自愿参与者。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病者；②合并阿尔茨海默病者；③合并肝肾造血系统疾病者；④依从性差,主动退出研究者。采用抽签法将患者分为对照组和实验组各87例。对照组男48例、女39例,年龄60～76(68.53±2.23)岁；病程3～18(11.29±1.15)年；疾病类型：高血压25例,糖尿病24例,冠心病21例,慢性阻塞性肺疾病17例。实验组男45例、女42例,年龄60～78(68.95±2.30)岁；病程2～20(11.34±1.19)年；疾病类型：高血压23例,糖尿病23例,冠心病22例,慢性阻塞性肺疾病19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规慢性疾病护理。向患者讲解慢性疾病相关知识,指导患者按医嘱用药,禁止私自更改用药量和用药次数,结合患者疾病类型和病情严重程度,为其制订饮食、作息及康复训练计划,督促患者戒烟戒酒。

1.2.2 实验组 行基于老年综合评估的护理模式,具体内容如下。

1.2.2.1 老年综合评估内容及方法确定 ①基础信息调查：我院自行拟订老年慢性疾病基础信息调查表,调查患者姓名、年龄、性别、基础疾病、既往病史、家族史、近期病情变化等基础信息。②精神、认知及情绪调查：a.简明精神病评定量表(BPRS),该量表涉及5个因子、18个条目,总分126分,评分>35分表明患者存在精神疾病症状。b.简易智力状态检查量表(MMSE),该量表涉及7个方面、30个条目,总分30分,评分<27分表明患者存在认知功能障碍[4]。c.正性负性情绪量表(PANAS),该量表涉及2个情绪维度、20个情绪形容词,各维度总分50分,评分越高表明患者正性或负性情绪越严重。③营养水平调查：简易营养评估量表(MNA),该量表涉及4个维度、18个条目,总分30分,评分≤24分表明患者存在营养不良风险。④躯体功能调查：a.跌倒风险评估量表(FRASE),该量表涉及8个维度、35个条目,总分53分,评分≥3分表明患者存在跌倒风险。b.患者自理能力评估量表(Barthel),该量表涉及10个条目,总分100分,评分≤60分表明患者生活自理存在困难。⑤家庭和社会调查：a.家庭功能评定量表(APGAR),该量表涉及5个条目,总分15分,评分<7分表明患者存在家庭功能障碍。b.社会支持评定量表(SSRS),该量表涉及3个维度、10个条目,总分40分,评分≤30分表明患者社会支持不良[5]。

1.2.2.2 组建课题小组 主任医师1名、副主任医师1名、主治医生2名、住院医生4名、专科护士2名、护士12名。主任医师带领小组全员参加培训,培训内容包括老年综合评估模式理论知识和各量表使用方法,要求小组全员熟练掌握相关知识和操作技巧。

1.2.2.3 问题分析 结合患者实际身体状况,正确填写量表,并对量表结果进行整合分析。本研究老年慢性疾病患者现存或潜在健康问题主要包括：①存在不同程度负性情绪,对治疗产生抵触感。②病情控制不佳,用药依从性低,对医护人员信任度不足。③自我约束能力差,饮食控制不当,存在超重、肥胖现象。④日常运动习惯缺乏规律性,运动方式选择不当。⑤存在中危及以上跌倒风险,缺乏有效的跌倒预防措施[6]。

1.2.2.4 措施实施 以老年慢性疾病患者现存或潜在健康问题为基础,实施干预措施。①心理健康问题实施正念减压训练：a.身体扫描,在安静环境下从足至头审视自己身体,重新认识自身身体。b.正念呼吸,安静环境下仰卧于床,观察自己整个呼吸过程,重新审视自身与外界的互动。c.正念冥想,安静环境下感受自身负性情绪产生至消失的整个过程,学会客观评价自身情绪。分阶段进行,每次40 min,5次/周[7]。②用药和健康知识储备匮乏问题实施微信医疗服务：a.自主构建“老年慢性疾病管理微信平台”,组织患者关注微信平台并添加“老年慢性疾病”群组,课题小组全科医生于微信平台和群组中定期发送慢性疾病相关健康知识,设计“慢性疾病治疗全过程”动画短片,供患者观看学习,提高患者健康知识储备,增强患者正确用药意识。b.每日群组中督促患者用药,要求患者19：00准时在群中汇报用药情况[8]。③饮食问题实施六西格玛理念饮食干预：a.营养师组织专科护士进行老年慢性疾病患者营养相关知识培训,帮助专科护士为患者制订更具个性化的科学饮食方案。b.小组会议讨论可能导致患者发生营养失衡的原因,并向患者及家属了解患者近期饮食情况。c.明确原因,主要包括缺乏科学饮食计划、监督强度不足、饮食自控能力差等。d.为患者建立专属营养档案,根据患者能量、蛋白质、脂肪等物质日需求量,制订科学饮食方案,针对不同慢性疾病类型患者,选择不同食物。e.告知家属严格监督患者饮食,禁止摄入过量高脂肪、高糖等不利于患者病情恢复的食物,家属定期向专科护士汇报患者饮食情况[9]。④康复运动问题实施传统健身训练：a.心血管慢性疾病患者行八段锦、五禽戏及太极拳等运动。b.内分泌系统慢性疾病患者行太极剑、养身回春功及太极拳训练。c.呼吸系统慢性疾病患者行六字诀、呼吸八段锦功法及真气运行功,每次30～45 min,3～5次/周。⑤跌倒风险问题实施家居环境改造干预：a.蹲便更换为坐便,周围安装扶手。b.更换大功率照明灯。c.浴室更换防滑地砖或放置防滑垫。d.撤除室内门槛和松软地毯,整改室内地砖拼接不良或高低起伏问题[10]。

1.3 评价指标 ①心理状态：采用老年焦虑量表(GAI-20)和老年抑郁量表(GDS-30)进行评估,GAI-20共20个问题,每个问题包括2个选项,应用0～1分评分法,总分0～20分,总分≥10分即表明患者存在焦虑风险,评分越高说明患者焦虑症状越严重,量表Cronbach′s α为0.940[11]。GDS-30共30个问题,每个问题包括2个选项,应用0～1分评分法,总分0～30分,总分≥11分即表明患者可能存在抑郁症状,评分越高说明患者抑郁症状越严重,量表Cronbach′s α为0.800[12]。②营养水平：通过检测患者体质量指数(BMI)(参考值：18.50～23.90)、白蛋白(ALB)(参考值：35.00～55.00 g/L)及转铁蛋白(TRF)(参考值：2.20～4.00 g/L)评价患者营养水平。③免疫功能：通过检测患者免疫球蛋白G(IgG)(参考值：7.60～16.60 g/L)、免疫球蛋白A(IgA)(参考值：0.71～3.35 g/L)及免疫球蛋白M(IgM)(参考值：0.48～2.12 g/L)评价患者免疫功能。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量,该量表涉及生理功能(10条目)、生理职能(4条目)、躯体疼痛(2条目)、一般健康状况(5条目)、精力(4条目)、社会功能(2条目)、情感职能(3条目)及精神健康(5条目)8个维度,各维度总分100分,评分越高,说明患者生活质量越好,量表Cronbach′s α为0.923[13]。

2 结果

2.1 两组营养水平和免疫功能比较 见表1。

表1 两组营养水平和免疫功能比较

2.2 两组GAI-20和GDS-30评分比较 见表2。

表2 两组GAI-20和GDS-30评分比较(分,

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分,

3 讨论

20世纪30年代,英国一家大型养老院最早提出老年综合评估理念,该理念通过对患者状况进行系统性、全方位评估,根据评估结果为其制订科学康复训练计划,帮助患者逐步摆脱卧床状态,甚至康复出院。20世纪70年代,美国部分医院先后引进老年综合评估理念,起初仅运用于住院患者,随后逐步延伸至门诊,成为评定、治疗功能衰弱或丧失老年患者的常用方法。我国引进该理念时间较短,但发展迅速,并在老年医疗服务体系中得到广泛应用,老年综合评估通过对老年患者躯体功能、心理健康、经济、社会支持等进行评估,能帮助医护人员精准发现患者现存或潜在的临床问题,以便于医护人员为老年患者制订更具个性化的护理对策,为促进患者病情康复、改善预后提供重要保障。崔建英等[14]利用老年综合评估护理方案对老年患者院外跌倒予以预防,结果显示仅1例(1.92%)患者发生跌倒,患者跌倒效能评分大幅提升。此外,朱凯怡等[15]基于老年综合评估理念,构建出一套适用于社区居家老年患者的综合健康评估指标体系,得到函询专家普遍认可。由此可见,基于老年综合评估的护理模式在临床疗护工作中具有极高应用意义。

本研究中,基于老年综合评估的护理模式运用多种量表,从基础信息、精神、认知、情绪、营养水平、躯体功能、家庭及社会等多个方面,对老年慢性疾病患者身体状态进行多角度分析,即使慢性疾病类型、个性、生活环境等因素会导致患者存在个体化差异,但该护理模式依然能精准查明患者漫长治疗周期中现存或潜在的不良状况,结合问题分析结果,为患者实施更具针对性的干预措施,进而实现老年慢性疾病患者心理、生理及生活质量的全面改善。本研究结果显示,实验组GAI-20和GDS-30评分低于对照组(P<0.01),BMI、ALB、TRF等营养指标和IgG、IgA、IgM等免疫功能指标优于对照组(P<0.01),SF-36各维度评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述,基于老年综合评估的护理模式能帮助老年慢性疾病患者排除消极情绪,提升营养状况,改善免疫功能,进而提高患者生活质量,对促进患者病情恢复具有重要意义。