陈雪英,王海燕,石 敏

(南通大学附属第三人民医院 江苏南通220001)

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是ICU患者容易出现的一种并发症,也是一种不明显性衰弱,患者常表现为轻度偏瘫、反射减少、肌肉萎缩等症状[1]。有关研究发现,危重患者发生ICU-AW的概率较高,对患者的病情和预后造成了严重影响[2]。另外通过临床实践也发现,危重患者常处于制动状态,再加上症状的影响,导致生理机能、机体功能、营养状况均较差[3]。早期运动是目前比较推崇的一种运动疗法,可以有效改善患者心理、生理上的功能障碍,包括主动躯体运动和被动躯体运动[4]。由于ICU患者常长期卧床,身体机能较差,抵抗力弱,大部分患者均需要采用机械通气进行治疗,因此，患者的呼吸功能弱,易发生呼吸道感染,进一步阻碍了患者的康复,为此需要提升机械通气患者的各项身体机能、保证患者的生活质量。音乐疗法是目前较为推崇的一种护理模式[5]。2018年12月1日～2020年10月1日,我们将躯体被动运动联合音乐疗法应用于40例ICU机械通气患者中,探讨其对患者获得性衰弱的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的ICU机械通气患者80例为研究对象。纳入标准：①患者及家属沟通后自愿参与者；②患者均为成年人；③患者均意识清醒,无脑部组织疾病,无精神类疾病史；④患者无血液系统疾病。排除标准：①患者目前生命体征不稳定,甚至出现人机对抗；②患者合并多器官恶性疾病；③患者无法耐受本次研究。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例,年龄39～75(57.9±6.4)岁；观察组男28例、女12例,年龄41～76(56.8±5.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理,观察组采用被动躯体运动联合音乐疗法,主要内容如下。①成立运动小组：由护士长担任组长,床位医生、床位护士等担任组员,每周进行1次躯体被动运动的理论讲解和实践,每名组员都必须熟练掌握早期运动的主要方式,由护士长负责对组员进行考核,医生和护理人员对ICU机械通气患者进行全面评估,明确其是否适合开展躯体被动运动,如果患者的躁动评分很低,可以配合,则可以引导患者进行早期躯体被动运动,同时要邀请专业的康复师对患者功能状态进行评估,包括肌肉的张力、肌力、运动长度,由此来判断患者的运动强度。②躯体被动运动：在征得家属或患者的同意下,则可以开展躯体的被动运动,床位护士每天对患者进行肌肉按摩,帮助患者进行关节活动,包括膝关节、肘关节、腕关节、髋关节等,涉及的每个关节进行内收、外展、旋转、屈曲等活动,3次/d,每次按摩约10 min,每个关节活动1 min。在帮助患者活动关节的同时,也要做好其体位护理,合理摆放肢体体位,每2 h帮助患者进行翻身,防止局部皮肤长期受压导致压力性损伤。a.被动登车训练,床位护士可以帮助患者进行登车训练,根据患者的自身状态明确登车运动速度和范围,每次活动约20 min,1次/d,对患者进行腹部按摩,指导患者呈仰卧位,逆时针对腹部进行按摩,1次/d,每次约10 min。b.被动踝关节运动,指导患者取仰卧位,其双下肢保持伸直和放松状态,屈曲膝关节,使胫骨和床面保持平行,臀部和股骨与床面呈90°,维持15 s左右,随后恢复,每天重复做15次左右,2次/d。③音乐疗法：该疗法由外国学者提出,主要是通过聆听音乐的旋律,使躯体感受到音乐震动,触发患者的听觉、触觉等多种感觉,达到刺激细胞的作用,通过体感音乐不仅可以缓解患者的消极情绪,降低疼痛程度,还可以改善患者的睡眠质量。本研究通过为患者选择音量适中,低频的音乐声波,根据患者的声音状况制订音乐,选取合适的音乐旋律,确定音量、震动强度和治疗时间,对所有行机械通气患者进行音乐疗法,设置合适音量,每次播放30 min左右,每天早晚各1次。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后不同时间的肌力并计算ICU-AW的发生率,肌力采用MRC评分[6],共包含12个项目,总分为60分,分数越高表明患者肌力越强,当评分<48分时则可认为患者伴有获得性衰弱,计算ICU-AW的发生率。②护理效果：包括脱机时间、ICU住院时间和Barthel指数[7],Barthel指数评定量表共包含10个项目,总分为100分,分数越高则表明患者生活能力越强。③并发症发生情况：包括心悸、失眠、焦虑、压力性损伤。

2 结果

2.1 两组护理前后不同时间肌力及ICU-AW发生率比较 见表1。

表1 两组护理前后不同时间肌力及ICU-AW发生率比较(分,

2.2 两组护理效果比较 见表2。

表2 两组护理效果比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

ICU-AW是近年来重症患者中常见的并发症之一,并直接对患者的预后造成不良影响[8]。近几年来国内学者对获得性衰弱认识逐渐增多,但是由于多种因素的影响,包括人力资源、医疗资源、传统观念等因素,并未采取有效的预防和护理措施[9]。体感音乐疗法是外国学者提出的,是通过采用听觉触觉振动的方式,使人体感知音乐，从而达到有效治疗、促进康复的目的[10]。音乐治疗也是通过音乐与躯体感受互相结合,强化对音乐的感知,同时也增强了音乐治疗的效果。

被动躯体运动联合音乐治疗有助于提升患者的肌力、减少ICU-AW的发生。本研究结果显示,护理后3、7 d,观察组肌力情况优于对照组(P<0.05),ICU-AW发生率低于对照组(P<0.05),表明适当的被动运动可以有效提升患者的肌力水平,促进ICU机械通气患者的恢复[11]。机械通气患者较为特殊、病情较重,同时长期住在ICU,现由于限制家属探视,因此，患者的心理负担很大,进一步加重其躯体状况,延长了ICU的住院时间,甚至会导致患者的病死率增加[12]。另外ICU-AW对患者的影响是持续的,会加重患者原有的病情,提高患者再次入院概率的同时也很容易给其家庭带来经济压力和精神压力,严重降低了患者及家庭的生活质量,也进一步浪费了国家的医疗资源,因此，需要及时进行护理干预,防止ICU-AW的发生[13]。

本研究结果显示,观察组脱机时间和住院时间短于对照组(P<0.01),Barthel指数评分高于对照组(P<0.01),对呼吸衰竭患者行早期的被动活动干预,可以改善患者的身体机能。被动运动不仅对清醒患者有效,对采用镇静剂的患者同样有用,ICU患者常会使用镇静药物,这也是一种重要的合理手段,科学、有效的镇静治疗有助于缓解患者的焦虑状态,防止其躁动,使患者积极性降低,减轻治疗等对患者的应激反应,降低机体代谢,从而有效缓解器官和组织的负担,但镇静时间过长也会产生不良影响,持续镇静会抑制患者的呼吸功能,延长机械通气时间,同时还容易导致机体长期受压,造成压力性损伤[14]。本研究每天为患者进行被动的躯体运动,可以有效减少并发症的发生,更好地发挥镇静药物的作用,在保证安全的情况下促进患者恢复,缩短机械通气时间的同时也可以促进患者自主功能的恢复,使其早日脱机。住院时间的缩短也在一定程度上对患者的心理起到良好的鼓励作用,增强患者对治疗的信心,也可以防止医疗资源的浪费。

采用躯体被动运动联合音乐治疗,也可以降低并发症的发生率。体感音乐治疗是通过人体共振的原理,将音乐疗法所产生的震动波、声波直接作用于人体的各种细胞实质发生共振,产生类似按摩的作用,促进患者的神经及体液调节,使其身心达到平衡的状态[15]。同时合适的音乐有助于缓解患者对疾病的焦虑和恐惧,使其以良好的心态积极配合护理,经积极的肢体被动运动和主动运动,可以使患者的血压和心率保持平稳,有效保证其睡眠状态,因此观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。