林小芳,麦慧晓,钟番香,黄先玲,关金华,陈慧华,彭星星

(1.阳江市人民医院 广东阳江 529500；2.阳江市公共卫生医院)

[基金项目]2020年阳江市医疗卫生类科技计划项目(编号：SF2020062)。

恶性肿瘤就是人们常说的癌症,主要是以异常细胞的发展为特征,这些异常细胞的分化和增殖不受控制,并具有浸润和破坏正常人体组织的能力。恶性肿瘤很可能出现局部淋巴结转移和远处播散,严重影响患者正常细胞功能,导致患者死亡。常规护理干预对改善恶性肿瘤患者病情有一定的积极作用,但对根据患者病情变化随时调整护理方案的能力较差。正念理念主要目的是帮助患者将注意力放置于自身身体及心理变化的过程,学会接受并熟悉自身身体的正向或负向变化,且应将自身注意力专注于内心的意识[1]。而减压周期将正念视为纯粹地注意当下每秒所显露的身心经验,教导患者应以正确的态度来面对疾病,改良正念减压疗法是通过帮助患者认识疾病,了解自身情况,进而帮助患者增强应对问题的心理和行为[2]。本研究主要探讨基于患者需求的改良正念减压疗法对恶性肿瘤患者生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年3月1日～2021年2月28日收治的64例恶性肿瘤患者为研究对象。诊断标准：参照《恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书》[3]中死亡诊断标准。纳入标准：①经比较与上述诊断标准基本保持一致者；②经病理检查或手术确诊为恶性肿瘤者；③精神状态正常且可进行有效语言沟通者；④家属及患者签字并知情同意者。排除标准：①血液系统及精神疾病者；②依从性较差者；③病死或转院者；④生存期<3个月者；⑤严重心脑血管疾病者等。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各32例。对照组男 18例、女14例,年龄21～64(43.65±5.87)岁；病程1～3(2.01±0.45)年；恶性肿瘤种类：胃癌8例,肝癌7例,肠癌8例,乳腺癌4例,肺癌5例。观察组男20例、女12例,年龄22～65(44.25±5.91)岁；病程1～3(2.03±0.39)年；恶性肿瘤种类：胃癌7例,肝癌5例,肠癌7例,乳腺癌6例,肺癌7例。两组病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规健康心理疏导。①严格执行查对制度和医生医嘱,必要时两人查对,防止事故发生。②对患者和家属详细讲解关于疾病病因、临床症状等知识,同时进行健康教育,增加患者对疾病的理性认知。③用药护理,及时观察患者出现的不良反应,遵守正确的给药途径。④输液护理,输液部位要交替使用,避免出现硬结影响患者机体对药物的吸收。化学治疗建议选择深静脉置管,如PICC、输液港等,保护血管,预防外渗，保证用药安全。⑤饮食护理,根据患者病情需要给予合适的饮食,促进病情恢复。观察组实施基于患者需求的正念减压疗法,患者坐在椅子上或地上(用冥想坐垫或蒲团支撑),练习正念冥想,让患者把注意力放到自身选择聚焦的对象上。这个聚焦的对象可以是呼吸、身体、声音、想法、感受及无拣择觉察(就是把注意力放在任何进入你觉知意识的事物上)。①正念呼吸：可为患者准备1个瑜伽垫,并让患者取仰卧位或坐位,全身放松,感受随着呼吸通过鼻端的气流,若患者产生负性情绪或感到不舒服,应告知患者对该情绪进行客观感知,告知患者这种身体感受、思想游移是正常的,将注意力转移至腹部,随着呼吸上下起伏。正念呼吸的方法可在每天睡前进行。②正念冥想：患者在进行正念冥想时应处于一个较为安静的环境下,对其脑海中出现的各种不同想法及情感进行一个正确的感知,并对其的发生与消失进行体会。患者应将重点放置于对自身心理变化的察觉及接纳,通过正确面对自身的思维想法及不良情绪,对自身内心的声音进行接纳,并注意其变化的过程,将自己的意念、感受视为一个和谐的整体,不产生批判感或排斥感,当出现负性情绪时可客观观察,做出合理反应。③身体扫描：患者取平卧位,彻底放松,保持平缓呼吸,在音频引导下,将注意力依次集中在身体各部位,从足部开始,逐渐到头部,客观觉察上述部位,认同体内感受,减轻紧张、焦虑情绪及心理压力。两组干预周期均为3个月。

1.3 观察指标 ①采用本院自行设定的癌症疲乏量表(Cronbach′s α为0.87,重测效度为0.85)对两组干预前后癌因性疲乏情况进行评估,包括情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏3个维度,每个维度有5个条目,每个条目总分5分,各维度总分为25分,总分75分,得分越高表示患者癌症疲乏程度越严重。②干预前后采用肺癌生存质量测定量表(FACT-D)[4]评估两组生存质量情况,包括功能状况、生理状况、情感状况、社会/家庭状况、附加的关注情况5个维度、共35个条目,每个条目总分5分,各维度总分均为35分,总分175分,得分与患者生存质量呈正比相关。③比较干预前后两组心理状态,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]评估两组心理状态,分数越低表示患者心理状态越好。

2 结果

2.1 两组干预前后癌因性疲乏情况比较 见表1。

表1 两组干预前后癌因性疲乏情况比较(分,

2.2 两组干预前后FACT-D评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FACT-D评分比较(分,

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

3 讨论

癌症是一系列恶性肿瘤的统称,一般意义上可指代所有恶性肿瘤,但病理学指来源于上皮组织所有恶性肿瘤总称。恶性肿瘤是指生物体内的正常细胞,在众多内因和外因长期作用下发生质变,从而具有过度增殖的能力,同时可能出现局部淋巴结转移和远处播散,会严重影响人体正常细胞的功能。科学的护理干预对病情危重的恶性肿瘤患者在病情改善方面可发挥积极的影响[7-9]。

正念疗法采取的是团体训练课程的形式,协助患者以正念禅修处理压力、疼痛和疾病。正念是观察事物的本身(患者的念头、情绪),用身体感受及周边发生的一切[10-11]。改良正念减压疗法是时刻关注患者的病情变化,从而进行针对性的护理干预模式,该模式在患者住院期间从整体治疗、生理、心理等方面进行全面干预,护理人员在计划护理活动过程中,基于科学的护理理念,在与患者的交流中,对其心理进行分析,以引导患者主动参与到自我保健的行为中。正念减压疗法可通过科学的护理方法,根据患者的焦虑症状和引起的原因进行精细护理,进而可对患者的生理与心理认知状况产生积极影响,改善心理状态。本研究结果显示,干预后,观察组癌因性疲乏量表中认知疲乏、躯体疲乏、情感疲乏评分及总分及HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念减压疗法可有效缓解恶性肿瘤患者的癌因性疲乏情况,缓解焦虑、抑郁等情绪,与苏元英[12]研究结果一致。正念减压疗法通过自我调节方式,唤醒患者自身内在的专注力,感知当下的身心状态和变化情况,而不加以主观评论。正念减压疗法是以正念为基础给予患者心理疏导,加强患者与自身、与他人交流,以减轻患者孤独感和恐惧感,调节焦躁、抑郁等负性心理,保持心情愉悦,进而加快病情恢复[13]。本研究结果显示,干预后,观察组FACT-D中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加的关注情况得分均高于对照组(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念减压疗法可有效提高恶性肿瘤患者的生存质量,与戈瑶等[14]研究结果一致。