李 平,吴 军,王红梅,崔伟燕

(广东省第二人民医院 广东广州510317)

乳腺癌是我国女性发病率居首位的恶性肿瘤,化疗是治疗乳腺癌的重要手段[1-2]。化疗不仅会引起呕吐、恶心等相关并发症,还会产生疼痛,给患者造成巨大的经济和精神压力,易引起失眠[3]。失眠是乳腺癌化疗患者最常见的症状,其发生率约为80%,对患者的康复造成了严重影响[4-5]。乳腺癌患者的失眠症状得不到及时改善,可能逐渐发展为慢性失眠,还会加重患者焦虑、疲乏及抑郁等负性情绪,负性情绪会进一步影响化疗患者的认知功能,降低患者的注意力及记忆力[6-11]。因此,寻找有效、新型的护理方法缓解乳腺癌化疗后失眠患者的负性情绪,对改善睡眠质量具有重要作用。情感安抚策略是对患者情感及心理进行针对性干预的新型护理策略,可以缓解患者的心理压力,促进康复[12]。2020年1月1日～12月31日,我们对30例乳腺癌化疗后失眠患者实施情感安抚策略,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的60例乳腺癌化疗后失眠患者作为研究对象。纳入标准：①经组织病理学检查确诊为乳腺癌者；②接受化疗者；③满足《中国失眠症诊断和治疗指南》[13]中失眠诊断标准者；④年龄>18岁的女性；⑤语言表达功能正常者；⑥患者签署知情同意书；⑦思维清晰,可完成量表调查者；⑧经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①接受化疗前存在失眠者；②精神、认知功能严重损伤者；③近期接受安神及镇静类药物治疗者；④伴有肺、心、肾等重要脏器损伤者；⑤临床资料不全者；⑥患有其他恶性肿瘤者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。观察组年龄25～66(50.84±7.14)岁；受教育程度：初中及以下13例,高中及中专10例,大专及以上7例；分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例。对照组年龄28～70(51.37±6.95)岁；受教育程度：初中及以下12例,高中及中专12例,大专及以上6例；分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括饮食指导、健康教育、药物指导、心理护理等。观察组在常规护理基础上采用情感安抚策略,具体内容如下。①成立情感安抚策略小组。由护士长担任组长,选取具有丰富临床护理经验的护理人员作为组员,小组成员接受关于情感安抚策略、乳腺癌化疗及失眠护理等方面的内容培训,并通过考核。②倾听。护理人员与患者进行及时交流,在患者主诉阶段,护理人员需要耐心、认真倾听,了解患者表达的主题和想法；在患者表达过程中,护理人员要做到不评价、不打断,禁止出现不专心表现,并不时点头、使用眼神等非语言信号表达自己的赞同,确保患者感受到尊重、理解。③评估。护理人员根据交流结果和患者病历,整体分析其心理状态,掌握影响患者睡眠的因素,经小组头脑风暴,并结合临床护理经验制订针对性的干预措施。④实施情感安抚策略干预。a.情感认知干预：护理人员采用通俗易懂的语言向患者介绍其心理状态,并及时进行疏导。护理人员通过宣传手册、播放视频等方式纠正患者对化疗的固有错误认知,如“谈癌色变”,错误地将癌症等同于死亡。b.引导患者剖析情感：护理人员通过半开放提问的方式引导患者讲出乳腺癌、失眠对其造成的痛苦及患者对化疗效果和未来的担忧,帮助其分析失眠原因,告知患者情感调节、自我管理对康复的重要性,教会患者调节情绪的方法,使其学会控制自己的情感。c.冥想式情感传达：将患者安置于舒适、宁静、无人打扰的环境,让患者想象自身背满包袱,此时需要将所有包袱卸下,通过播放轻音乐、语言引导、调节呼吸等方式使其进入全身放松状态,感觉自身放下所有包袱,倍感轻盈；患者想象自己处于充满芳草香气的绿色草坪上,和煦的阳光照在身上,聆听溪边流水与石头相撞的清脆声,缓慢调节自身呼吸节奏,将自己完全沉浸于环境中,想象自己把周边气息吸入体内,感受自然的魅力；当患者逐渐进入积极情感轨道后,护理人员唤醒患者,鼓励患者将自己在冥想状态所见的景色以语言或绘画涂鸦的方式描绘出来。d.家庭情感安抚：护理人员应与家属进行交流,告知家属失眠对疾病恢复的不良影响,嘱家属多陪伴患者,加强与患者的交流沟通,让其感受到来自家庭的关心、温暖,避免情感疏远对患者积极心态的不良因素。e.同伴支持：护理人员定期举办患友交流会,介绍化疗后失眠患者相互认识,加强患者间的沟通及交流,并邀请恢复情况良好的病友分享自身经验,提供情感支持,形成相互帮助、理解及支持的氛围。

1.3 观察指标 ①情绪状态：采用贝克焦虑量表(BAI)[10]、贝克抑郁量表(BDI)[11]评估两组干预前后情绪状态。BAI、BDI均包括21个项目,得分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。BAI评分<15分为正常,15～25分为轻度抑郁,26～35分为中度抑郁,≥36分为重度抑郁；BDI评分<10分为正常,10～15分为轻度抑郁,16～25分为中度抑郁,≥26分为重度抑郁。②睡眠质量：采用睡眠状况自评量表(SRSS)[12]及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[13]评估两组干预前后睡眠质量。SRSS由10个项目组成,每个项目1～10分,满分50分,得分越低表示睡眠质量越好。PSQI由睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍等7个维度组成,总分21分,得分越低表示睡眠质量越好。③自我效能：采用乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)[14]评估两组干预后自我效能,该量表包括11个项目,每个项目1～5分,得分越高表示自我效能越高,11～22分为低水平、23～33分为中水平、34～55分为高水平。④生活质量：采用乳腺癌生存质量评定量表(FACT-B)[15]评估对两组干预前后生活质量,该量表由社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注、生理状况5个维度、36个项目组成,每个项目0～4分,其中社会/家庭状况、功能状况、生理状况均包括7个项目,情感状况包括6个项目,功能状况包括7个项目,附加关注包括9个项目,得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后FACT-B评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FACT-B评分比较(分,

2.2 两组干预前后BAI、BDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BAI、BDI评分比较(分,

2.3 两组干预前后SRSS、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SRSS、PSQI评分比较(分,

2.4 两组自我效能比较 见表4。

表4 两组自我效能比较

3 讨论

在化疗期间,护理人员需要积极改善乳腺癌患者的情绪状态,调动治疗积极性,增强患者对治疗的信心,有利于改善患者的睡眠质量,提高患者的生活质量[16]。现阶段国内通常采用改善睡眠环境、调整行为、正念减压等方法改善乳腺癌化疗后失眠患者的睡眠质量,但这些干预方法的形式比较单一,且易受患者认知水平和受教育程度的影响[17-18]。情感安抚策略通过全面评估患者状况,帮助患者调整负性情绪,能提高患者治疗依从性,促进康复。

国内多项研究发现，乳腺癌化疗后失眠患者存在心理、生理后遗症,加之失眠引起睡眠质量降低,极易出现抑郁、焦虑等负性情绪[19-20]。本研究结果显示,干预后,观察组BAI、BDI评分均低于对照组(P<0.01),提示情感安抚策略能调节乳腺癌化疗后失眠患者的情绪状态。常规护理只讲解化疗相关知识,注重知识灌注,忽略了化疗过程中患者的心理感受和需求。情感安抚策略通过与患者的沟通交流,整体评估其心理状态,分析引起失眠的影响因素,并据此设计护理干预方案,对患者的心理状态进行个体化疏导,同时引导患者进行情感剖析,帮助患者学会调控情感的方法,进而改善情绪状态。此外,情感安抚策略注重与患者及家属的沟通,激发护患、患者与家属及患友间的正能量,使患者得到来自护理人员、病友及家属的情感支持,最终有效面对负性情绪。

高琳等[21]认为,乳腺癌患者在患病及化疗等应激源作用下出现不同程度的焦虑、抑郁,负性情绪是降低睡眠质量的重要因素。苏娅丽等[5]研究发现,乳腺癌化疗失眠患者对化疗效果的担忧及对失眠的错误认知也会影响患者的睡眠质量。本研究结果显示,干预后,观察组SRSS、PSQI评分均低于对照组(P<0.01),表明情感安抚策略可以有效提高乳腺癌化疗后失眠患者的睡眠质量。究其原因：情感安抚策略通过引导患者剖析情感、冥想式情感传达等方法帮助其进行情感管理,促进身心放松,进而正向调节自身情绪,有效地应对焦虑和压力,从而改善睡眠质量。情感安抚策略要求护理人员耐心、认真倾听患者的真实想法,并适时通过点头、眼神等非语言方式进行鼓励,使其产生被认可、被理解感,同时通过情感认知干预改善患者的错误认知,消除错误认知造成的不良影响,进而提高睡眠质量。

自我效能是个体完成某种活动时的自信心,高水平自我效能的患者能更加积极地应对疾病[22]。李文姬等[23]认为,随着化疗周期的增加,乳腺癌患者需要面对心理、生理等康复问题,导致其自我效能水平较低。本研究结果发现,观察组自我效能高于对照组(P<0.05),说明情感安抚策略能改善乳腺癌化疗后失眠患者的自我效能。情感安抚策略关注患者的心理问题,使其发现影响睡眠质量的问题所在,帮助患者解决问题,增强患者战胜失眠的信心。有研究认为,负性情绪也会影响患者的自我效能,抑郁、焦虑程度较低患者的自我效能较高[24]。情感安抚策略通过降低患者抑郁、焦虑程度,提高治疗积极性,最终增强自我效能。本研究结果显示,干预后,观察组FACT-B中社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注、生理状况维度得分均高于对照组(P<0.01),提示情感安抚策略能改善乳腺癌化疗后失眠患者的生活质量。