马梦琪

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗急、慢性肾损伤的有效肾替代治疗方法之一。与血液透析（hemodialy dialysis，HD）相比，腹膜透析可在家中操作，节约医疗资源[1]，较好地保留残余肾功能[2]，在透析的2-3年具有生存优势。因此，腹透透析优先的理念逐渐形成[3]。腹透透析用的导管分为几个部位：内置管道、钛接头、外接短管，内接短管是永久管道大部分留置患者腹腔内，少部分在体外经钛接头与外接短管相连，外接的短管长约23 厘米，手术后处于游离的状态且不易固定，活动的时候容易牵拉到管道出口处皮肤，导致隧道口周围皮肤红肿、出口处渗液渗血等情况，进而导致出口处有炎症的发生以及隧道的感染，严重者可发生腹膜炎，增加患者的住院周期及费用。[4]传统的腹膜透析管道固定方法：胶布粘贴短管、腹膜透析用腹带，前者容易留有胶布印不好清理而且固定不牢靠，后者不透气、容易移位牵拉管道。在此背景下，为了克服现有的方法的缺陷，就此设计一种腹膜透析管道固定装置，介绍如下。

1 实施方式

如图一至图五所示，该腹膜透析管道固定装置，包含了圆形固定元件1 和腹膜透析短管2，圆形固定元件前后侧都安装了固定粘片3，其内侧壁的上下部分都设有卡槽4，固定元件5 分别设于两个卡槽4 的内部，将定位块6 安装于腹膜透析短管2 的表面，而定位块6 与圆形固定元件1 配合应用，在定位块6 的上下部装有定位凹槽7，螺纹凹槽8 安装在两个定位凹槽7 内侧相对的方向。

参考图一，推动按压柄504 的外周有防护垫，且防护垫为塑胶防护垫。

根据上述：防护垫的材质不仅增加患者使用的舒适，同时也能起到精准按压的作用。

参考图三，顶部的固定元件5 包含压缩弹簧501，圆形卡块502 固定在压缩弹簧501 的底部，卡槽4 的内侧壁将压缩弹簧501 的顶部连接固定在其中，当圆形卡块502 表面滑动连接在卡槽4 的内壁上且可连接转动动力杠503，动力杠503 的顶部可贯穿并压缩卡槽4 和弹簧501 并可延长至圆形固定元件1 的顶部，推动按压柄504 安装在动力杠503 的顶部，卡槽4 可被动力杠503 的底部贯穿并延长至圆形固定元件1 的内部，螺纹头505 安装在动力杠503 的底部，螺纹凹槽8 的内部螺纹与螺纹头505 的底部连接好。

根据上述设计：固定元件5 的动力源是通过人力可驱动按压柄504 来形成的，力的传递作用。在驱动按压柄504 的同时，通过动力杠503 使圆形卡块502 移动，这样就能够施加一个力给压缩弹簧501，从而能将螺纹凹槽8 和动力杠503 拉进卡槽4 的内部，让圆形固定元件1 和定位块6 协同应用，上述情况完成后，这时力传递的作用使压缩弹簧501给予反作用力在螺纹头505 上，如此以来可使螺纹头505 送到和螺纹凹槽8 协同作用的位置，再利用人力来转动推动按压柄504 达到螺纹头505 和螺纹凹槽8 的协同应用，增加固定效果。

参考图四，圆形卡块502 的内部设计有环形定位凹槽9，动力杠503 的外表面固定安装有圆形固定元件10，圆形固定元件10 的外表面与环形定位凹槽9 可在内部连接转动。

根据上述设计：通过设置环形定位凹槽9，可使动力杠503 外表面安装的圆形固定元件10 达到连接旋转，这样设计可使动力杠503 正常旋转的同时，也能较好的带动圆形卡块502 挪动。

参考图三，卡槽4 内壁的前后侧都有限制槽11，圆形卡块502 的前后侧都有限制块12，两个限制块12 相背离的一端均与限制槽11 的内部移动连接。设计螺纹头505 的底部为斜角，采用材质为塑料的螺纹头。

根据上述设计：通过设计限制槽11，能够实现与圆形卡块502 前后侧设有的限制块12 移动连接，如此设计除了对圆形卡块502 的位置进行限制，亦可稳定圆形卡块502 运动的轨迹。因为螺纹头505 的底部为斜角，使其与螺纹凹槽8协同应用可有更稳固的效果。

2 使用方法

图1 装置总体示意图

图3 顶部固定元件

首先将装置固定粘片3 沿着管道走向粘贴固定在距离患者出口10cm 处，然后使用人力驱动按压柄504 来给固定元件5 一个动力源，力的作用是的传递，同时驱动按压柄504通过动力杠503 带动圆形卡块502 滑动，再施加一个形变的力给压缩弹簧501，接着将螺纹凹槽8 及动力杠503 推到卡槽4 的内部，使圆形固定元件1 与定位块6 协同使用。接下来，压缩弹簧501 增加一个反作用力给螺纹头505，如此一来螺纹头505 就会被推至到与螺纹凹槽8 配合的地方，接着通过人力旋转推动按压柄504 来实现螺纹凹槽8 和螺纹头505的协同使用，再经过环形定位凹槽9，能使动力杠503 外表面固定安装的圆形固定元件10 连接转动，在不影响动力杠503运动的同时，也能带动圆形卡块502 改变其位置，最后经过限制槽11，可使圆形卡块502 前后侧与限制块12 滑动连接，如此除了可使圆形卡块502 的位置限制，同时稳定圆形卡块502 的活动轨迹，使管道固定更牢靠。

3 优点

①该腹膜透析管道固定装置使用方法简明易懂，仅需要人力拉动推进手柄进行操作。②无腰围限制，患者出入液的腹围有变化，该装置能减少因腹围变化牵拉管道的情况，按操作方法固定无需重新调整固定位置。③固定贴片采用价格低廉的硅胶材质，透气可反复黏贴，整个装置可重复使用，降低患者的费用。④外接的短管至少6 个月需要更换一次，如遇到短管污染开关损坏、管道破损需要马上更换，[5]更换腹膜透析短管同时更换该装置，更换周期长避免反复拉扯管道造成出口感染等发生。⑤该装置大小适宜，患者佩戴舒适，提高患者的使用感。⑥该装置固定牢靠，避免患者穿脱衣服不慎牵拉管道，引起出口渗血感染等。⑦该装置清洁方便，患者在日常隧道口换药时采用剩余的生理盐水擦拭即可。

图2 圆形固定元件内部结构

图4 圆形卡块502 内部结构

图5 螺纹头与螺纹凹槽

综上所述，相比于传统的胶布、腹带固定腹膜透析管道，该腹膜透析管道固定装置具有操作方法简单、可反复使用、提高舒适、固定牢靠、清洁方便等优点，值得临床推广。