梁丽贞，张姻妮，陈观铭，周希凤

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

冠心病是我国目前临床中的常见病，以心痛、胸闷和心悸为主要表现，尤其以夜间较为明显，容易导致失眠。而失眠又引起交感神经兴奋，导致血压、心率和心肌耗氧量增加，致使症状加重、形成恶性循环[1]。冠心病属中医学的"胸痹"范畴，而失眠属"不寐"范畴[2]，其主要原因是由人体内阴阳失衡导致夜间无法入眠[3]。胸痹与不寐二者相互影响，在治疗上要两者均要兼顾，才能达到更好的临床效果。

药物和非药物是治疗失眠的主要方法。因药物治疗存在耐药性、依赖性和戒断反应的不足，不建议长期使用。在治疗失眠上，中医治疗优于单纯的药物治疗。耳穴压豆和穴位按摩均为中医外治方法，属于非药物治疗，无明显副作用，具有中医简、廉、便和安全性高的特色。已有研究证实，耳穴压豆能通经活络、调节阴阳、调和脏腑功能，起到镇静安神的作用[4]；而穴位按摩能改善血液循环、提高机体免疫力，缓解身心应激反应[5]。我科对冠心病伴失眠患者实施耳穴压豆+穴位按摩，取得满意的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2019年4月-2021年6月住院的符合条件的128 例患者，按照是否实施耳穴压豆和穴位按摩治疗分为实验组和对照组，每组64 例。纳入标准：①均符合冠心病稳定性心绞痛的诊断标准[6]和《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》失眠症的诊断标准[7]；②美国纽约心脏病学会（NAHY）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；③患者知情同意，自愿参加。排除标准：①伴有严重心律失常和心源性休克者；②药物滥用和依赖者；③有精神病史、意识障碍和沟通障碍者；④耳廓及预穴位按摩处皮肤有破损和皮疹者。未按疗程完成者视为自动脱落。对照组64 例，男性37 例、女性27 例，年龄28～78 岁,平均(53.03 ±12.85)岁;病程1～10年,平均(5.56 ± 4.10)年。实验组64 例，男性39 例、女性25 例，年龄29～77 岁,平均(52.73 ± 13.12)岁;病程1～11年,平均(5.90 ± 3.88)年。两组在性别、年龄、病程等资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

参照《冠心病合理用药指南》[8],给予常规药物治疗，并给予阿普唑仑片每晚22:00 口服。实施常规护理：①保持病房环境安静及温湿度适宜；②保持规律的作息时间，避免劳累；③给予清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激、肥腻食物和饱餐，勿喝浓茶和咖啡；④实施安全给药技术；⑤给予情志调护，引导患者与家人或朋友进行沟通。

1.2.2 实验组

在对照组基础上应用耳穴压豆联合穴位按摩。①耳穴压豆：ⓐ消毒耳廓、将磁珠黏在医用胶布上；ⓑ用探棒探查耳朵穴位，选取心、神门、交感、肝、脾、皮质下6 个穴位，出现酸麻胀痛感为得气；ⓒ将粘附着磁珠的胶布贴于的穴位上，进行穴位按压, 以患者出现酸、麻、胀、痛为度，每个穴位每次按压1min，每天早上、中午及睡前各按压1 次；ⓓ每次贴压单侧耳穴，3 天交换对侧耳朵贴压。②穴位按摩：给予仰卧位或半坐卧位，选取百会穴、太阳穴、安眠穴、内关穴、合谷穴，按摩力度以患者的耐受力为度；每个穴位按摩3 min，每天按摩2次，操作时间段选取上午9:00-10:00 及睡前20:00-21:00。

1.3 评价指标

两组在干预前和干预第7 天评价：①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]，包括7 个因子,即主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物使用情况、白天功能紊乱等,单因子分值为0～3 分,总分21 分,得分越高,则睡眠质量越差；②中医症状计分：选取胸闷、心痛、心悸3 项症状为评价指标，每项症状评分0～3分,0 分表示无症状,3 分表示存在严重症状，评分越高，表示症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件包进行数据分析统计, 计量资料以(±s）表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平设在0.05，P＜0.05 为差异有显著意义。

2 结果

2.1 睡眠质量PSQI 得分情况

干预后实验组PSQI 得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PSQI 得分的比较（±s）

表1 两组干预前后PSQI 得分的比较（±s）

组别对照组实验组例数64 64 tP干预前16.37±1.53 16.92±1.47 2.073＞0.05干预后11.61±1.63 6.91±1.55 16.716＜0.05

2.2 中医症状积分情况

干预后，实验组中医症状积分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后中医症状积分的比较（±s）

表2 两组干预前后中医症状积分的比较（±s）

组别对照组实验组例数64 64时间干预前干预前tP对照组实验组64 64干预后干预后tP胸闷2.20±0.78 2.21±0.41 0.091＞0.05 1.62±0.68 1.01±0.25 6.736＜0.05心痛2.19±0.91 2.32±0.06 1.140＞0.05 1.32±0.18 1.07±0.06 10.541＜0.05心悸2.42±0.93 2.39±0.69 0.207＞0.05 1.08±0.43 0.41±0.03 12.435＜0.05

3 讨论

中医认为，冠心病失眠患者病位在心，心神失调是其特性，宁心安神是治疗冠心病失眠患者的重要措施；而人体经脉气血皆汇聚于耳部，全身脏腑气血功能均可反射至相应耳穴。已有研究结果显示[10-11]，耳穴压豆治疗失眠具有科学性、对多种内科疾病所致的失眠症均有效。本项目的实验组借鉴前期的研究成果，选取内分泌穴、交感穴、神门穴、皮质下，达到疏经活络、镇静安神和止痛的目的。穴位按摩法通过手法刺激穴位，间接作用于经络，并通过经络的循行，促使经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，即神有所主、心神得安。按摩百会穴、安眠穴、合谷穴，可宁心安神。耳穴压豆+穴位按摩应用于冠心病伴有失眠患者中，能起到优势互补，有效改善患者的临床症状和睡眠质量。本项研究结果显示，干预后，实验组PSQI 得分总分和中医症状积分均低于对照组，两组比较均有统计学差异。

耳穴压豆和穴位按摩体现了中医"外调内治"的特色，具有安全、无创、经济、取材容易、无毒副作用的优点。一方面该方法改善了冠心病患者的临床症状和睡眠质量，促进患者快速康复；另一方面，该方法操作简单易行，可以在社区卫生服务中心及家中推广应用。