朱守超,陈艾东，陈正旎，付如意

（1.南京华韩奇致美容医院美容外科，江苏 南京 210000；2.南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 211166）

面部皮炎是多发生于面部皮肤组织处炎症的疾病，包括：日光性皮、接触性皮炎、激素依赖性皮炎等。发病因素可能与皮肤的变态反应和屏障功能紊乱有关，尤其是近年来各种化妆品广泛使用，气候、环境的变化、大气污染等因素致使面部皮炎发病率逐年上升[1]，常出现红斑、结垢和瘙痒感，或出现鳞屑和色素沉着等症状，据统计此类疾病成年人发病率较高，皮疹反复发作，迁延数年伴红肿热痛及瘙痒症状，对患者及其家属的生活质量有重大影响[9]。近年来我科（南京华韩奇致美容医院美容外科）他克莫司软膏外用联合短波理疗仪治疗面部皮炎取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入了2019年9月至2021年9月期间就诊于我院的符合研究标准的50 例面部皮炎患者，分为观察组25例、对照组25 例，均为女性患者，年龄在18 岁-52 岁之间。其中观察组有激素依赖性皮炎6 例，化妆品皮炎9 例，季节性皮炎10 例，病程2 个月-3年，平均病程8.1（±0.3）个月；对照组有激素依赖性皮炎7 例，化妆品皮炎8 例，季节性皮炎10例，病程1 个月-3年，平均病程7.6（±0.2）个月。

1.2 纳入和排除标准

①所有纳入研究的患者均符合临床诊断标准[2]；②排除面部皮炎炎症渗出期患有SLE 脓疱疮扁平疣及患有精神疾病患者；③排除严重肝、肾功能障碍者；④排除对治疗药物过敏者；⑤所有纳入研究的患者能保证在研究期间不接受其他对本研究有干扰性的治疗，不接触致敏原，并规律健康饮食。

1.3 仪器和药物

短波理疗仪：是由武汉中科科理光电技术有限公司生产的KL-DB 舒敏之星射频治疗仪 (型号：KL-DB-2.6C, 功率：100VA) ；0.03% 他克莫司软膏( 商品名：普特彼，产于安斯泰来制药有限公司），玻尿酸次抛原液：（厂家：北京华熙生物科技有限公司）

1.4 方法

嘱患者仰卧位，清洗面部后，先用润百颜玻尿酸次抛原液均匀涂抹面部，然后采用短波理疗仪治疗，选择合适的能量参数（一般在2～5 挡），以患者的舒适度为准，先用舒敏治疗头在面部轻微以顺时针方向逐步向上打圈的方式滑动治疗头，边滑动边不断向面部注入依云活泉水，可使皮肤表面更多水分子被电离成可吸收的小分子，从而使皮肤补水后更加滋润。二十分钟后更换助氧治疗头，给皮肤深层细胞助氧十分钟，让肌肤深层得到有氧呼吸。每周3 次，4 周后若症状好转，则改为2 次/周，总疗程6-8 周。观察组实行与对照组相同的治疗方式，同时再加用0.03%他克莫司软膏外涂，早晚各1 次，4 周后改为晚1 次共4 周，总疗程6-8 周。术后面部日常护理外涂润百颜次抛原液补水（每日2 次）。嘱患者治疗期间防止日光暴晒忌食刺激性食物，避免接触致敏原、起居规律、温水洗脸等。治疗持续约6 至8 周，期间对观察组和对照组的患者的治疗效果、治疗过程中的起效时间、疗程结束后的复发率进行记录。

1.5 观察指标[3]

以观察组和对照组的皮炎治疗效果（包括副作用、症状、体征等）、治疗过程中的起效时间和治疗后复发率为主要观察指标。治疗效果分为显著有效、有效、无效三个级别。所有受试者在基线(第0 天)和8 周疗程结束时对比评估面部皮炎的治疗效果。若患者的红斑、瘙痒等临床症状消失或者显著减少，为显著有效；若症状好转，为有效；若症状没有改善甚至恶化，为无效，由显著有效和有效构成总有效率。治疗后复发率调查分两次进行，在患者疗程结束后的第1 个月末和第3 个月末进行随访，观察诊疗效果。

1.6 统计学方法

处理数据采用SPSS 25 软件，计数资料采用χ2检验及Fisher 确切概率法，计量资料采用独立样本t检验，以此分别对两组的总有效率、起效时间和复发率进行比较，以P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比，治疗8 周疗程结束后观察患者疗效如表1所示：

表1 两组的治疗效果对比

观察组患者92%的总有效率高于对照组的64%，差异具有统计学意义（p<0.05）

2.2 患者在接受治疗过程中的起效时间，如表2所示：

表2 患者在接受治疗过程中的起效时间

观察组的起效时间为2.7（±0.2）d，短于对照组的5.2（±0.4），差异具有统计学意义（p<0.05）

2.3 患者在疗程结束后分别于1 个月、3 个月进行随访，判定后期复发率，如表3所示：

表3 患者在疗程结束后比较

观察组1、3 个月后分别复发1 例、2 例，优于对照组的6例、9 例，复发率差异具有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

在我们的本次研究中，我们证明了他克莫司软膏联合短波理疗仪的应用是一种较为有效的治疗面部皮炎的方法，使用的观察指标的变化对比的差异也都具有统计学意义（P<0.05）。

面部皮炎是多发生于面部皮肤组织处炎症的总称，原因很多，与季节性过敏、长期外用强效激素软膏或含铅汞化妆品导致皮肤屏障功能失调有关，有学者认为皮炎可由细菌、真菌、螨虫引发，与日光长时间照射、环境有关。该疾病临床症状主要为不同程度的红斑、瘙痒、鳞屑、色素沉着等[4]。严重的面部皮炎还会对患者的容貌产生难以完全修复的影响，且皮炎在外用药物停药后容易复发，并迁延多年。

他克莫司是从链霉菌属中分离出的大环内酯类药，有很强的免疫抑制作用（属于钙调磷酸酶抑制剂（CNI）），它的药用机制与糖皮质激素较为接近。研究认为他克莫司具有较高免疫抑制活性，并且能够抑制部分细胞的活性，如T 淋巴细胞的活性，也有学者认为他克莫司软膏能够达到抑制细菌和真菌的效果，从而实现止痒、消肿、抗炎调节免疫功能等功效，因此他克莫司软膏治疗皮肤瘙痒、红肿及炎症效果显著[6]。他克莫司有激素软膏的疗效，无激素软膏的副作用，在临床应用上更加广泛安全，在应用时也应注意调整用量[10]。

舒敏之星短波理疗仪作用机理：通过较强的电离渗透作用电解皮肤表面的水，由分子状态变为离子，从而在同极离子相斥的作用下，离子状态的水被快速导入皮肤基底层，而玻尿酸次抛原液的使用再次给皮肤深层补充水分，减少急性表皮炎症，帮助修复细胞功能。同时通过射频电场疗法，其产生的射频能量可刺激皮下组织，从而修复受损的皮肤屏障。在治疗过程中短波理疗仪还可以通过给予皮肤助氧，让肌肤深层得到有氧呼吸，从而可以给皮肤抗炎、消肿，并促进新陈代谢[7-8]。

综上所述，我们的研究证明了他克莫司软膏联合短波理疗仪治疗面部皮炎的有效性和安全性，优于单纯使用短波理疗仪治疗，二者的结合能够提升治疗效果，起效时间更短、复发率更低，值得推广。但本研究受限于受试者数量相对较少和随访时间较短，需要更多的研究来探索更长的疗程和更大样本量的联合治疗策略的有效性和安全性的更多细节。