刘苏兰

（江苏省丰县中医医院急诊科，江苏 徐州 221799）

急诊科作为医院重要且特殊的科室之一，收治患者普遍存在危险性高，病情进展快等特点，稍有疏漏可能危及患者生命安全，因此急诊科应重视护理服务质量，尽可能减少急诊各环节用时，为救治患者、挽救患者生命争取更大可能[1]。细节护理是近几年临床常用护理模式之一，其基于"以患者为核心"的理念上，不断细化各护理过程，从而提高护理质量[2]。本文针对2018.7-2019.4 我院急诊科收治70 例患者进行研究，简述细节护理的具体实施过程与应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究确立时间于2018年7月-2019年4月，研究目标选择期间我院急诊科收诊患者70 例，根据入院时间先后顺序分组，对照组患者共35 例，男性20 例，女性15 例，年龄范围19-88 岁，平均年龄（41.34±2.55）岁。观察组患者共35 例，男性19 例，女性16 例，年龄范围20-87 岁，平均年龄（41.27±2.51）岁。两组患者性别占比、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

为对照组患者采用常规急诊护理模式，排班制度按照传统三班制即可。在患者入院后需辅助其完成各项检查工作，并将结果数据准确上报给主治医师，治疗阶段则需配合主治医师的工作，对其各项生理指标给予监测和记录，如发现异常数据波动需立即通知医生，在严格遵照医嘱的前提下给予护理干预。急诊抢救完成后和病房护理人员完成患者交接，对其个人病历和救护过程给予说明。

1.2.2 观察组护理方法

观察组患者接受的护理是在常规急诊护理基础上加入细节护理内容，将整个急诊护理工作共分为四个阶段，分别是排班、接诊、急救和交接。①排班阶段。在传统三班制的基础上给予完善，引入弹性排班理念，更加合理地安排每个班次内新老护理人员的比例，其中每班次内至少需拥有1 名急诊临床实际工作经验超过4年的护师，以确保在应对急危重症患者时能够做出冷静的指导和安排。另外还需根据早、晚两阶段的高峰期特征进行实际调整，确保急诊疾病高发时间段内护理人员数量的充足性。②接诊阶段。采取细化责任制的方式，委派专人负责安抚患者情绪，另委派护理人员询问家属各类基础资料，包括既往病史、近期服药史、过敏史、手术史等，并协助其完成挂号、缴费等各项操作。当患者衣物受到污染后，由护理人员协助患者进行衣物更换，在此过程中以语言进行劝导，并将其转移至专用推车，以完成各种早期诊断性检查，一旦绿色通道开启后立即转入急救室内。③急救阶段。将患者的检查数据完整上报给主治医生，尤其对病情给予综合性评估，再根据实际情况选择治疗方案，必须严格按照先治疗急危重症、后治疗轻缓症的方针，合理安排急救室的使用顺序。当确认需开展手术治疗后，需由专职护理人员在其进入急救室的1min 至2min 内建立人工供氧途径，3min 内完成血压指标的测量，5min 内建立至少2 条静脉通路，10min 内完成血样等样本的采集，并送往检验科室。其中护理组长站在患者右侧，主要负责配合医生评估患者病情，并指导急诊护理操作。责任护理人员则需站在患者左侧，按照标准完成止血、消毒、插管、设备连接等多项操作。同时护理人员需注意做好患者保暖工作，对非操作区域裸露皮肤应覆盖进行保暖，以避免体温的过度流失。④交接阶段。在和病房护理人员交接时，需尽量详细地告知患者的基本病情，包括疾病种类、心理状态、急诊救治内容等，同时逐条展示生理指标，包括血压、呼吸功能等。在双方确认后均需签字才能完成病历交接，以便在后续阶段发生问题可以快速溯源。

1.3 观察指标

记录各组患者急诊各环节用时，包括：接诊时长、分诊评估时长、急救时长。通过问卷形式评估两组急诊护理服务水平，包括：基础护理水平（0-10 分）、技术操作水平（0-10 分）、文书书写水平（0-10 分）、风险预防水平（0-10 分）。分数与护理服务水平呈正相关。分别以SAS 量表、SDS 量表调查两组患者护理前后心理状态变化，均为百分制，分数越高，患者负面情绪越强烈，反之越轻。

1.4 统计学分析

整理结果，以SPSS 19.0 完成统计学分析，%表示计数资料，（±s）表示计量资料，卡方、t值分别验证，P＜0.05 表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 急诊各环节用时

观察组患者急诊各环节用时均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 急诊各环节用时

2.2 护理服务水平评估

观察组护理服务水平评分均明显高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 护理服务水平评估

2.3 护理前后患者心态评估

观察组患者护理干预后心理状态评分结果均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后患者心态评估

3 讨论

急诊科所接治的患者病情大多数较急、较重，且其中部分群体可在短时间内出现休克或猝死的情况，因此预后效果通常相对较差，加之患者自身承受着巨大的心理压力，也给急诊抢救和护理工作带来巨大的阻碍，甚至可能在抢救成功后遗留心理问题[3]。因此，寻找更好地护理模式和相应干预措施就显得十分重要，其可以提升与主治医生的配合度，增强患者救护的依从性，也能更好地稳定患者的情绪。传统的急诊护理模式工作内容相对单一，且排班方式过于死板，可能在高峰期阶段出现人手不足的问题，部分临床工作经验欠缺者容易出现混乱情况，从侧面给患者心理造成不良影响。同时传统急诊护理更加注重急救室内护理，对急救前护理和急救后交接工作不够重视，有较高概率会延误急救时间[4]。

细节护理理念则更加注重整个急救流程的各处细节，并可借由实际工作总结寻找薄弱环节所在，进而对工作流程和内容给予高效优化。和传统的急诊护理相比，细节护理更加全面，也更加细致，能够有效满足不同患者群体的护理需求，从而确保整体急救效果[5-6]。实际操作时细节护理可将急救护理工作分为四个阶段，分别是排班、接诊、急救和交接，其中排班时需更合理地运用弹性工作制，充分发挥高职称护理人员的领导和管理能力；接诊时需做到快速准确，并以责任制细化工作内容，每名护理人员各司其职，避免出现工作内容交叉的问题；急救阶段需做好配合工作，针对异常情况需及时上报和处理；交接时必须详细说明患者情况，在双方确认后方可完成交接[7-8]。

总之，急诊科通过开展细节护理干预能够有效提高护理服务水平，缩短急诊各环节用时，同时调节患者不良心理状态，从而有效挽救患者生命，提倡运用推广。