侯亚娟

[摘 要]目的是分析青岛市卫生资源配置状况及公平性，为卫生健康部门编制区域规划提供依据和参考。方法是采用统计描述、基尼系数、洛伦兹曲线，从人口和地理面积两个方面，分析青岛市的医疗卫生机构、卫生技术人员、医疗床位等指标。结果是青岛市卫生资源在地理分布上的洛伦兹曲线距离公平线有较大的偏差。结论是各区市卫生资源发展分布不均衡。卫生资源配置每平方千米与每千人口差异较大;卫生健康部门在制定卫生资源区域规划时，要考虑地理公平性，合理调配不同区域间的财政投入力度，提高医疗服务的地理可及性，缩小各区市发展差距。

[关键词]卫生资源配置;公平性;青岛市

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.037

“健康中国2030规划纲要”提出：要“县和市域内基本医疗卫生资源按常住人口和服务半径合理布局，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务”。一个区域卫生资源配置的公平、合理，是实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务的一个重要前提。作为医疗卫生资源的重要指标：医疗卫生机构、卫生技术人员、注册护士、执业（助理）医师、医疗床位，其配置的公平性反映了地区健康服务的公平性。本研究运用统计描述、洛伦兹曲线（Lorenz Curve）和基尼系数（Gini Coefficient） ，从青岛市人口和地理两个角度，通过医疗卫生资源重要指标，对青岛市卫生资源配置状况以及其公平性进行分析，为卫生健康部门制定相应规划提供依据和参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

青岛市十个区市地理面积、常住人口数量来自《青岛统计年鉴》（2015—2019年）。青岛市医疗卫生机构、卫生技术人员、医疗床位等医疗卫生数据来自《青岛市卫生计生统计资料》（2015—2019年）。

1.2 研究方法

确定青岛市医疗卫生机构、卫生技术人员、注册护士、执业（助理）医师、医疗床位作为评价指标，通过基尼系数、洛伦兹曲线计算分析，从人口和地理分布两个角度，对青岛市近年来的卫生资源配置的公平性进行计算和分析。

洛伦兹曲线和基尼系数是经济学中分析社会收入分配或者财产分配公平程度以及资源不平等的常用方法和指标，在卫生领域常用来评价卫生资源配置的公平性。

基尼系数是根据洛伦兹曲线计算出的反映公平程度的统计指标，数值在0～1，数值越接近0，表示资源分配越公平;相反，数值越接近1，说明分配越不公平。国际上通常将0.4作为差距的“警戒线”。数值在0.5以上，表示资源分配差距悬殊，数值达到0.6以上属于高度不公平的危险状态。

2 结果

2.1 青岛市卫生资源配置情况

近五年来，青岛市卫生资源总量增长速度较快。在卫生资源指标中，除医疗卫生机构增长幅度低于10%，其他指标增长幅度均超过25%，其中注册护士增长幅度最大，增长了44%。

从人口数量、地理面积配置来看，近几年增长速度最慢的是医疗卫生机构数量，最快的是卫生技术人员。全市每千人口卫生资源（按医疗卫生机构、卫生技术人员、注册护士、执业（助理）医师、医疗床位顺序排列，以下顺序均按此排序）分别增长了0.01个医疗卫生机构、2.24个卫生技术人员、1.18个注册护士、1.01个执业（助理）医师、1.03张医疗床位。每平方千米卫生资源分别增长0.04个医疗卫生机构、2.14个卫生技术人员、1.10个注册护士、0.95个执业（助理）医师、1.06张医疗床位。

从各区市看，青岛市卫生资源配置差异显著。按地理面积配置差异远高于按人口数量配置。卫生资源主要集中在人口较为稠密的市南区、市北区，而人口多、地理面积广的平度市占有量最少。每千人口卫生资源占有量最高区市是占有量最低区市的倍数，分别为：1.6、4.1、4.5、4.0、3.1。每平方千米卫生资源占有量最高区市是占有量最低区市的倍数，分别为：35.0、173.9、190.5、163.2、122.2。

2.2 青岛市卫生资源配置公平性分析

将青岛市10个区市每千人口（或每平方千米）卫生资源拥有量按照大小排序，将全市总人口（总面积）平均分成10等份，借鉴比值换算方法，计算每等份人口（面积）对应的卫生资源占比，绘制洛伦兹曲线，计算基尼系数。

2.2.1 卫生资源配置人口公平性分析

青岛市2019年按人口分布洛伦兹曲线显示，卫生资源曲线整體与公平线偏差较小，公平性从高到低排列分别为：医疗卫生机构、医疗床位、执业（助理）医师、卫生技术人员、注册护士。

按人口数量分布配置的基尼系数显示，青岛市近五年来卫生资源整体公平性都处于“比较平均状态”及以上，其中医疗卫生机构基尼系数均小于0.2，处于“绝对平均状态”，其他4个指标处于“比较平均状态”。

从发展趋势看，医疗卫生机构、执业（助理）医师、医疗床位配置公平性在不断提高，注册护士公平性小幅度下降，卫生技术人员公平性前后变化不大，但中间年份波动较大。

2.2.2 卫生资源配置地理公平性分析

青岛市2019年按地理分布洛伦兹曲线显示，卫生资源曲线整体与公平线偏差较大，公平性从高到低排列分别为：医疗卫生机构、执业（助理）医师、医疗床位、卫生技术人员、注册护士。

按地理面积配置的基尼系数显示，青岛市近五年来卫生资源数据整体大于0.6，超过警戒线0.4，卫生资源处于“高度不公平的危险状态”。

从发展趋势看，医疗卫生机构公平性逐渐降低，注册护士、执业（助理）医师、医疗床位公平性变化不大，卫生技术人员公平性前后变化不大，中间年份公平性波动较大。

3 讨论与建议

3.1 卫生资源总量增长迅速，各区市发展速度不均衡

近几年来，青岛市医疗卫生机构床位、人员增长幅度较快。青岛市每千常住人口对应的医疗卫生机构、注册护士数、执业（助理）医师、医疗床位数均提前完成了青岛市“十三五”卫生计生事业发展规划、“健康青岛2030”以及青岛市区域卫生规划中的2020年目标。

但各区市卫生资源增长不均衡，增长最快的区市集中在市南、市北、崂山、城阳，增长较慢的区市集中在李沧区、莱西市。莱西市除执业（助理）医师外，其他卫生资源均全市增长最慢，且医疗卫生机构出现负增长。

卫生健康部门在制定卫生资源区域规划时，应根据各区市现状调整资源布局，合理调配不同区市间的财政投入力度，并向卫生事业发展速度慢、经济欠发达区市倾斜，逐渐缩小各地区卫生事业发展速度。

3.2 青岛市卫生资源配置每平方千米与每千人口差异较大

从人口和地理两个不同分布，利用洛伦兹曲线和基尼系数，对近几年来青岛市卫生资源配置情况进行评价，结果显示，青岛市卫生资源按人口配置的公平性优于按地理配置的公平性。卫生资源指标按人口配置均处于“最佳的平均状态”，且医疗卫生机构处于“绝对平均状态”，从发展趋势看公平性在不断增强。按地理分布的卫生资源配置公平性差，基尼系数均大于0.6，远远超出警戒线，处于配置不公平状态。

卫生资源按地理面积配置的不公平，主要是卫生系统卫生资源配置过程中，实行以供方为导向的资源配置方式，即主要考虑以人口分布来进行资源的衡量和分配，忽略资源配置中空间分布和地理因素，这种分配方式导致卫生资源主要集中在人口密集和经济发达区，而人口分散、地域广阔地区则资源相对较少。这种按地理分布的不公平性，会影响到卫生服务的可及性和医疗服务均等化，建议卫生健康部门制定区域规划时，不仅要考虑人口配置，还要顾及地理公平性，针对平度市、莱西市等地域面积广、人口分散的区市，要完善扶助政策、加大财政补助、调整卫生资源，提高卫生服务的地理可及性。

3.3 医疗卫生机构配置公平性最高、注册护士配置公平性最低

青岛市卫生资源无论是按人口数量还是地理面积配置，均是医疗卫生机构公平性最高，注册护士公平性最低。从人口分布来看，青岛市卫生资源整体处于“最佳的平均状态”，但医疗卫生机构公平性明显高于其他卫生资源。从发展趋势看，医疗卫生机构、执业（助理）医师、医疗床位配置公平性逐年加强，而注册护士的配置公平性逐年降低。从地理分布来看，医疗卫生机构公平性高于其他卫生资源，但其配置公平性逐渐降低，其他卫生资源配置公平性几乎保持不变。

卫生部门在进行区域卫生规划时，建议对卫生资源的结构进行针对性的优化和调整。医疗床位配置，对市南区、市北区，优质医疗资源密集区要控制床位发展，对李沧区、崂山区属中心城区且紧邻资源密集区域，要实行平稳发展。对西海岸新区、城阳区、平度市床位资源配置不足的，要鼓励发展。对重要功能区，如红岛经济区、蓝谷新城组团要增强医疗床位资源配置，使资源配置与该区域内医疗服务需求相符合。卫生人员配置规划，要与各区市医疗服务需求相适应，促进卫生人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥作用。加强卫生人才队伍建设，尤其是护理人员的培养，在卫生资源投入时应向护理倾斜，提高护理人员薪酬水平，加强护理事业的宣传力度，吸引更多的人选择护理作为其未来工作，增强护理人员队伍的实力，提高護理人员配置公平性。

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