金英子 赵红梅 李力力 樊俊杰 詹碧华 常金良

[摘 要]在健康中国背景下，我国城乡居民的健康素养都在逐步提高。农村居民的健康素养水平整体低于城镇居民。文章在对农村居民健康素养相关文献研究的基础上，对影响农村居民健康素养的因素从宏观和微观两个方面进行了分析，并对如何提高农村居民健康素养提出了解决的对策。

[关键词]健康中国;健康素养;农村居民;健康教育

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.027

健康中国战略提出，健康是促进人的全面发展的必然要求。健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出正确决策，以维护和促进自身健康的能力，一般包括基本知识和理念素养、基本技能素养、健康生活方式与行为素养水平三个部分。2019年7月国务院办公厅印发的《健康中国行动（2019—2030）》提出，我国将开展健康知识普及行动，推动全国居民健康素养水平到2022年不低于22%，2030年不低于30%。根据全国居民健康素养监测结果，2019年中国居民健康素养水平为19.17%，其中城市居民健康素养水平为24.81%，农村居民健康素养水平为15.67%，农村居民健康素养水平低于城市居民，但是农村居民健康素养水平提高的速度要快于城市居民[1]。

1 农村居民健康素养水平现状

根据中国知网的文献资料，健康素养的研究主要集中在对各地区城乡居民健康素养现状的研究，研究范围以县区居民健康素养为主，多选择中国居民健康素养监测点的数据为主要研究对象，围绕《中国公民健康素养66条》（2015年版）提出的健康知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养三个方面，以及安全与急救、科学健康观、健康信息素养、基本医疗、慢性病防治以及传染病防治六个问题进行调查和比较分析。

从研究结果来看，农村居民健康素养较高的是东部地区，如张国栋等调查2017年上海市金山区某镇农村居民健康素养具备率为15.15%[2]，周丰波等调查浙江省长兴县2015年农村居民健康素养为14.15%[3];中部地区的湖北省农村居民2017年健康素养水平为9.67[4];2015年安徽省肥西县农村居民健康素养水平为9.2%[5];而位于西部地区的新疆农村居民的健康素养具备率为8.2%（2018）[6];陕北偏僻农村的健康素养仅为2.29%（2017）[7];甘肃深度贫困县居民健康素养水平为2.09%（2019）[8];同样位于西部的比较发达的四川省农村居民健康素养水平为14.5%[9]。

从健康素养水平看，东部地区农村居民的健康素养水平高于中西部贫困地区，发达地区的农村居民健康素养水平高于贫困和偏僻地区农村居民的健康素养水平。随着健康中国行动的实施，农村居民健康素養水平正在快速提高，但是西部地区和贫困地区居民的健康素养水平距离全国平均水平还有差距。

从健康素养体现的三个方面来看，农村居民基本知识和理念素养具备率一般较高，健康生活方式与行为具备率相对较低，在六个问题中，安全与急救素养、科学健康观素养相对较高，偏僻地区的健康信息素养较低，其他地区健康信息素养相对较高，传染病和慢性病防治素养普遍不高。健康素养观的三个方面也是相互影响的，其中健康基本知识和理念对健康生活方式与行为以及基本技能有较大的影响，基本技能对健康生活方式与行为也有正向的影响，但是影响程度较小[10]。

2 农村居民健康素养的影响因素

健康素养体现为人们理解和获取健康信息，为健康做出适当决策，并将这些知识转化为日常行为的能力。健康素养是每个人的一项资产，直接影响人们的身体健康和生活质量。健康素养的提高是一个循序渐进的过程。我国农村居民的健康素养提高不仅受农村居民现有生存环境的影响，而且也受宏观的经济和社会环境因素的影响。

2.1 宏观方面影响因素

2.1.1 地区的经济发展水平

一般来说，地区经济越发达，其对于公共卫生的投入多，医疗保健系统相对完善，健康教育和健康促进投入加大，直接影响当地农民的健康素养。另外，在经济发展水平梯度明显的地区，经济发展水平会对影响健康素养的微观因素产生直接的影响[11]。

2.1.2 政府对农村居民健康素养提升的政策支持

为提高全民健康素养，2014年国家制定了《全民健康素养促进行动规划（2014—2020）》（国卫宣发〔2014〕15号）、《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），提出了提高全民健康素养的行动方案，2019年国家制定通过的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》对于提高全民的健康素养从个人和社会各单位部门的责任提出了明确的要求。根据一系列文件，各地开展了提高全民健康素养的行动。这也是近年来我国城乡居民健康素养迅速提高的重要原因。

但是由于农村健康教育和健康促进工作基础薄弱，农村居民自身健康素养不高，地方政府的重视程度不同，各地农民健康素养提高程度也有所不同。如西部农村居民健康素养较高的四川省，在农民健康素养提升方面投入大量的人、财、物，并提供了政策支持，开发易于被农村居民接受的健康传播资料和健康干预方式，立足于新农村建设，注重引导农村居民学习健康知识和素养，营造良好的生活环境，对于提高农村居民的健康素养具有重要的推动作用，是农村居民素养提高的重要影响因素[12]。

2.1.3 卫生健康服务资源分配的影响

我国城镇卫生健康资源相对比较集中，农村卫生资源分配一直是我国卫生健康事业的薄弱环节，基层的医疗卫生服务人员不足，健康教育和健康促进难以全面覆盖，健康教育手段单一，健康教育缺少连续性，导致农村居民的健康素养水平低于城镇居民。

2.1.4 获取健康知识的渠道不够规范

在网络时代，很多农村居民通过互联网查询健康信息和相关知识，但是由于缺少有针对性的权威网站，网络信息鱼龙混杂，一些农村居民受自身认知能力的影响，难以识别健康信息，影响了健康理念和健康行为。

2.2 微观的个体影响因素

农村居民的家庭收入、受教育水平、年龄因素、性别因素等也是影响健康素养的因素。

家庭人均收入水平高的地区，其居民的健康素养水平相对较高。但是收入对健康素养的影响前提是居民的收入水平已经满足基本生活需要以后，对于贫困人口，收入仅满足温饱水平的情况下，收入增加对健康素养的提高作用不大[13]。在我国农村居民实现全面脱贫的背景下，农村居民的收入水平的提高将对其健康素养产生积极的影响。

文献研究表明，居民的文化水平对于健康素养知识的普及具有重要的影响，受教育水平高的农民健康素养明显高于受教育水平低的农民[14]。农村居民大多数文化水平较低，靠自身的理解和认知，很难提高其健康素养，受健康知识和理念理解的局限，健康行为方式和健康技能也很难提高。因此，在连续几年的中国健康素养调查中，农村居民的健康素养均低于城市居民的健康素养。

其他个人因素方面，从人群的年龄情况来看，青壮年农民的健康素养高于老年人的健康素养水平;从农村居民的性别来看，在对农村不同性别人群的调查中，女性的健康素养略高于男性。

3 提高农村居民健康素养的对策

3.1 政府从宏观方面，加强对健康教育和健康促进工作的支持力度

《健康中国行动2019—2030》《中华人民共和国医疗卫生和健康促进法》等法规为提升居民健康素养制定了总体目标和健康知识普及的主要途径。在此框架体系下，各个地方政府在大健康概念下，建立了地方的健康行动计划。对于农村地区应建立农村居民健康素养提升的更加具体的政策。结合农村的实际情况调整卫生资源分配和服务对策，以政策支持促进农村健康教育和健康促进工作。

（1）加强政府对农村居民健康教育和健康促进工作的各项投入。居民的健康素养直接影响其健康水平。健康是每一个人的一项重要资产，也是人力资本的重要组成部分，农村居民健康素养的提高会直接提高农村的劳动力素质，带动农村经济的发展，节约医疗费用。政府投入包括健康教育人才和经费的投入以及健康教育工作网络的建设等。从各地提高农民健康素养的对策来看，政府投入较多的地区农村居民健康素养提升较快，人民健康水平也高于其他地区。

（2）明确农村基层政府的健康教育责任。健康素养的提高不是短时间能够解决的，需要一代代人的不间断努力来完成。将健康教育和健康促进工作融入农村居民不同年龄结构的人群中，包括青少年的学校教育、中老年人的社区教育以及家庭教育等。将健康知识普及作为农村基层卫生服务工作的重点，基层行政机构中要有专人负责健康知识与行为、技能的普及教育，并采取适当的措施督促和考核其绩效，达到提高农村居民健康素养、预防疾病发生、提高健康水平的目的。

（3）建立医疗机构及医务人员深入农村进行健康教育的激励机制。将健康教育工作作为各级医疗机构的绩效考核项目，将为农村居民进行健康知识与理念、健康技能和健康行为方式教育和普及纳入医务人员的工作量，并制定合理的激励办法和成效考核办法，鼓励医务人员到农村普及健康知识。

3.2 通过多种途径提高农村居民的健康知识和理念

（1）利用互联网和大数据技术向农民传递健康知识。 信息社会，互联网信息成为人们获取知识的手段。通过建立权威的健康信息发布网站，为农村居民查询健康信息提供有效的途径，帮助农民识别健康信息，理解健康术语，提高对健康知识的获取和运用能力。

通过农村社区卫生服务平台，将农民接受医疗服务的相关信息纳入数据库，社区卫生服务机构根据服务地区农民的健康状况，有针对性地提供精准健康信息推送，使农民能够接收和理解相关的健康信息。

（2）运用同伴教育或家庭成员教育形式提高农村居民的健康素养。国外的研究表明，采用以社区为基础的参与式方法，让同伴或家庭成员作为培训者，对于行为方式的改变有良好的效果[15]。通过学校、单位等对农民工的子女进行健康教育，在提高年轻人健康素养的同时，教育年长的农村居民，提高其对健康知识的认知能力及健康素养。

（3）为农村居民提供社会支持。由于农村居民生活环境和自身的条件限制，在健康素养提高方面存在一些认知困难。卫生机构应建立常态化的健康教育机制，由基层的医疗卫生人员和健康服务志愿者对农村居民进行多种形式的健康教育，同时通过改善农村的生活环境，帮助农村居民养成健康的行为方式和生活技能，树立健康的生活理念。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.2019年全国居民健康素养水平升至19.17%[EB/OL].（2020-04-24）.https：//www.cn-healthcare.com/article/20200424/content-535201.html.

[2]张国栋，陆爱舟，庞振军.上海市金山区某镇农村居民健康素养调查[J].上海医药，2018，39（10）：53-56.

[3]周丰波，熊丹丹.长兴县农村居民健康素养现状调查[J].中国公共卫生管理，2017，33（5）：698-700.

[4]周亮，马丽娜，罗彦，等. 湖北省农村居民健康素养现况调查及影响因素分析[J].中国健康教育，2019，35（8）：697-681.

[5]汪飞，李琳，吴卫华.肥西县农村居民健康素养现状调查[J].安徽预防医学杂志，2017， 23（1）：59-60.

[6]刘润麟，李新辉，范晶晶，等.新疆农村居民健康素养与健康信息主动获取行为的关系研究[J].中国卫生事业管理，2019，36（12）：934-937.

[7]张大海，马改平，樊霞，等.陕北偏僻农村常住居民健康素养水平及其影响因素[J].延安大学学报（医学科学版），2019，17（4）：14-18.

[8]张得平，马俊杰，戚宏云，等.甘肃省某深度贫困县居民健康素养调查[J].疾病预防控制通报，2019，34（6）：8-13.

[9]王思凌，李志新，刘兆炜.2017年四川省农村居民健康素养现状分析[J].健康教育与健康促进，2019，14（2）：104-107.

[10]谢玉，谭晓东.湖北省荆州市农村居民健康素养的结构方程模型分析[J].中国健康教育，2017，33（10）：871-875.

[11]冉晓敏，崔雪莲，黎明强，等.2018 年柳州市不同经济水平地区居民健康素养现状及影响因素[J].中華疾病控制杂志，2020，24（6）：728-733.

[12]古超.新型农村社区居民健康素养培育研究[D].成都：西华大学，2018.

[13]王志凡，张治中，马力扬，等.收入水平在健康素养与自评健康间的中介效应[J].中华疾病控制杂志，2020，24（10）：1185-1190.

[14]孙美姣，胡跃强.2017年金华市城乡居民健康素养现状分析[J].中国公共卫生管理，2019，35（6）：362-366.

[15]A JO，EJ SEO，Y SON. The roles of health literacy and social support in improving adherence to self-care behaviours among older adults with heart failure[J].Nursing Open，2020，7（6）：2039-2046.

[基金项目]黑龙江省省属高校基本科研费项目“健康中国背景下农村留守人员健康保障体系研究”（项目编号：2018-KYYWFMY-0099）。

[作者简介]金英子（1965—），女，黑龙江东宁人，教授，硕士，研究方向：卫生经济与卫生管理;通讯作者：赵红梅（1970—），女，山东莱芜人，副教授，硕士，研究方向：卫生管理、医疗保障。