谢重驹 劳群秀 杨美琼 马文敏

佛山市妇幼保健院(佛山 528000)

高反应人群促排的有效性及安全性是临床工作者非常关注的问题，目前高反应人群的主流促排方案为：卵泡期长方案、拮抗剂方案、和传统的黄体期长方案。不同的方案有其不同的特点及临床疗效，我们需要合理选择高反应人群的促排方案。虽有很多高反应人群促排方案选择的研究，然而，大部分研究并未区分多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)人群和非PCOS人群。PCOS对女性生育的影响是多方面的[1-3]，如神经内分泌异常、代谢紊乱、排卵障碍、配子质量低、心因性因素等。这使高反应人群的研究存在诸多混杂因素的干扰。卵巢多囊样改变(polycystic ovarian morphology，PCOM)是PCOS的重要特征之一，为降低PCOS对高反应患者疗效的影响，本文将对非PCOM的高反应患者进行促排方案的进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年12月在佛山市妇幼保健院进行试管婴儿助孕的非PCOM患者共711周期(包含389个胚胎移植周期)进行研究。纳入标准：小于40岁的育龄期女性，卵巢高反应，均为首个治疗周期，受精方式均为体外受精(in-vitro fertilization,IVF)。排除标准：卵巢低反应，未取卵/未获卵的促排周期，复发性流产(2次或2次以上自然流产史)，子宫内膜异位症，子宫畸形，未治愈的内外科合并症等。

1.2 指标判断

PCOM标准：阴道超声检查提示单侧或双侧卵巢2～9 mm窦卵泡计数≥12个。卵巢低储备的判断参考2011年欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)的博洛尼亚卵巢低反应标准[4]；据有关研究表示[5-7]，抗缪勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)大于3.36 ng/mL时，可良好预测卵巢高反应。……