刘 军 余小蒙 李太利 陈 燕 尹为华

1 北京大学深圳医院病理科(深圳 518036) 2 北京友谊医院病理科(北京 100050) 3 北京大学深圳医院超声科(深圳 518036)

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, TBSRTC)将甲状腺结节的诊断分为6类，其中Bethesda Ⅲ类，意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance, AUS/FLUS)被认为是 “灰色地带”，它的诊断具有一定的主观性和经验性[1]。TBSRTC强调在工作中应尽量避免以Bethesda Ⅲ类作为诊断，并将它的诊断率控制在7.0%～10.0%，但文献显示不同诊断室之间的差异较大，从3.0%到30.6%不等[2-7]。原因可能是不同诊断室对Bethesda Ⅲ类的诊断标准不同，另外穿刺操作，制片过程及医生诊断经验等也不同。目前关于甲状腺Bethesda Ⅲ类的文献报道较少，本文报道了356例Bethesda Ⅲ类结节，以组织学为金标准，探讨了Bethesda Ⅲ类结节的诊断原因(特别是恶性肿瘤诊断不明确的原因)和亚分类在预测结节恶性风险(risk of malignancy，ROM)中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院(2020年间)行甲状腺细针吸取细胞学检测(fine needle aspiration cytology，FNAC)，并诊断为Bethesda Ⅲ类的356例患者。随访23例重复FNAC检查，其中4例诊断修改为Bethesda Ⅴ类/Ⅵ类；6例行BRAF突变检测，其中2例突变阳性，诊断修改为Bethesda Ⅵ类；最终97例行手术切除。所有患者均已签署知情同意书，符合医学伦理规定。

1.2 选择标准

纳入标准：符合Bethesda Ⅲ类诊断标准。排除标准：不符合Bethesda Ⅲ类诊断标准的病例。

1.3 方法

(1)彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～15 MHz。患者仰卧，颈部垫枕，暴露皮肤，消毒铺巾。采用25 G细针在超声引导下对结节多方位穿刺10～15次。每例涂片4～6张，95%乙醇固定液分两缸，缸A：2～3 s，缸B：5 min以上。(2)涂片采用苏木素-伊红染色，封片，镜检。……