崔强，王莹莹，陈献振，李鑫，滕俊玲

（河南省人民医院/郑州大学人民医院病案科，河南郑州 450003）

恶性肿瘤是威胁全球范围居民健康的重要疾病之一，已成为影响我国人群健康的仅次于心血管疾病的第二大类慢性非传染性疾病[1]，导致的疾病负担不容忽视。我国2017 年居民死因监测数据显示，恶性肿瘤死亡占全部死因的24%，发病率和死亡率近年来呈上升趋势[2-3]，防控形势严峻。了解人群中肿瘤的分布特征和流行规律，是制定肿瘤防控措施和评估防控效果的基础[4]。本研究对河南省某三甲医院2017－2020 年住院病例中因恶性肿瘤死亡的病例进行分析，了解不同种类恶性肿瘤疾病构成及特征，为制定针对性地恶性肿瘤防控措施及合理配置医疗资源提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

从河南省某医院病案信息管理系统提取2017年1月1日－2020年12月31日共4年的住院病案首页数据，以离院方式——死亡作为筛选条件提取死亡病例。病例死亡以医师诊断的根本死因为准，由病案科专业编码员核对并进行质量控制。

1.2 研究方法

参照WHO 的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（international classification of diseases，ICD-10）标准进行疾病死因分类，以出院的主要诊断进行死因统计。采用回顾性研究方法，提取病案首页中患者的基本资料（性别、年龄等）和临床资料（主要诊断、出院时间等），描述恶性肿瘤死亡病例的疾病分类情况和疾病分布特征。

恶性肿瘤死亡病例：诊断编码在C00-C97 范围内的死亡病例纳入统计分析，共采集475 例恶性肿瘤死亡病例。依据ICD-10 主要诊断编码的分类标准，各系统恶性肿瘤分类如下：C00～C14 为唇、口腔和咽，C15～C26 为消化器官，C30～C39 为呼吸和胸腔内器官，C40～C41 为骨和关节软骨，C43～C44 为皮肤，C45～C49 为间皮组织和软组织，C50 为乳房，C51～C58 为女性生殖器官，C60～C63 为男性生殖器官，C64～C68 泌尿道，C69～C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位，C73～C75 为甲状腺和其他内分泌腺，C76～C80 为不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤，C81～C96 为淋巴、造血和有关组织，C97 独立多个部位。

1.3 统计分析

采用Excel 进行数据整理，Stata 15.1 软件分析恶性肿瘤死因顺位和分布特征。采用χ2检验、Fisher's 确切概率法比较不同恶性肿瘤间特征的差异，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 恶性肿瘤死亡病例的疾病构成

2017－2020 年期间，某医院住院患者因恶性肿瘤死亡共475 例，恶性肿瘤死因顺位前3 位分别为消化器官恶性肿瘤（200/475，42.11%）、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤（133/475，28.00%）以及淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤（63/475，13.26%），共占全部恶性肿瘤死亡病例的83.37%。消化器官恶性肿瘤（χ2=8.52，P=0.036）和呼吸、胸腔内器官恶性肿瘤（χ2=10.62，P=0.014）死亡病例构成的年度差异具有统计学意义（P＜0.05），淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤死亡病例的年度变化趋于平稳，除了消化器官、呼吸和胸腔内器官以及淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤以外，其他恶性肿瘤死亡病例构成比基本逐年下降。见图1。

图1 恶性肿瘤死亡病例年度构成Figure 1 Annual composition of malignant tumor deaths

2.2 恶性肿瘤死亡病例的性别分布

475 例恶性肿瘤死亡病例中，男性293 例（61.68%），女性182 例（38.32%）。不同恶性肿瘤类型的死亡病例构成在性别方面的差异具有统计学意义（χ2=67.154，P＜0.01），其中男性呼吸、胸腔内器官恶性肿瘤死亡病例多于女性（P＜0.01），女性乳房、生殖器官恶性肿瘤死亡病例多于男性（P＜0.01）。见表1。

表1 恶性肿瘤死亡病例的性别分布Table 1 Gender distribution of malignant tumor deaths

2.3 恶性肿瘤死亡病例的年龄分布

475 例恶性肿瘤死亡病例的年龄范围为（13～97）岁，平均年龄为（67.00±15.46）岁，其中65岁以上占56.42%（268/475），40岁以上占94.10%（447/475）。不同年龄段的恶性肿瘤死亡情况不同（χ2=88.60，P＜0.01）。消化器官、呼吸和胸腔内器官以及淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤的死亡人数随着年龄增长逐渐增加，其中消化器官、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤死亡人数在40岁以后增幅明显，女性生殖器官恶性肿瘤终末期集中于中年时期，其他恶性肿瘤死亡人数在各个年龄分布较为平稳。见图2。

图2 恶性肿瘤死亡病例的年龄分布Figure 2 Age distribution of malignant tumor deaths

3 讨论

恶性肿瘤严重影响人们的生命质量，其种类繁多、临床表现多样、治疗困难等特点，已成为危害人类生命健康的重大公共卫生问题之一[5]。随着经济发展、生活方式转变及医疗条件改善，疾病包括恶性肿瘤的死亡谱都在不断发生变化，不同地区、不同时间的恶性肿瘤死亡谱也可能不同，为恶性肿瘤防控带来难度和挑战。基于医院数据的恶性肿瘤死亡病例特征分析，有助于了解当地恶性肿瘤死亡情况，为恶性肿瘤防控工作提供数据支持。

本研究显示，近年来该院恶性肿瘤死因顺位前3 位分别为消化器官、呼吸和胸腔内器官以及淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤，与其他地区研究结果相似[6-7]。研究指出不良饮食嗜好及营养摄入不均衡是消化器官癌症发生的主要原因，如大量饮酒、缺乏运动、高脂肪低纤维等饮食习惯[8]，因此应普及良好饮食方式，减少消化系统癌症的发生。该院男性恶性肿瘤死亡病例多于女性，与既往相似研究结果一致[9]，尤其呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤死亡病例男性显著高于女性。研究证实吸烟是肺癌的危险因素，此外可能与接触工业废气、汽车尾气、PM2.5 等空气污染有关[10]，这提示男性应作为肿瘤防治重点对象，尤其是呼吸和胸腔内器官肿瘤防控，针对性地做好宣传教育，国家相关部门应做好环境改善工作，增强控烟力度。同时应重视女性乳房和生殖器官恶性肿瘤，研究显示，近年来乳腺癌发病率逐年上升，乳腺癌住院患者人数增多，生殖器官恶性肿瘤呈现年轻化趋势[3]，提示应加强女性健康教育，提高女性癌症防控意识和早期症状识别能力，扩大妇女“两癌”筛查力度和覆盖范围。

恶性肿瘤死亡病例在40岁以下处于较低水平，主要集中在65 岁以上，随着年龄增长，部分恶性肿瘤死亡病例逐渐增加，其中消化器官、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤死亡人数在40岁以后增幅明显，这与部分研究结果相似[8，11-12]，女性生殖器官恶性肿瘤终末期集中于中年时期，与范增鹏[13]的报道一致。我国已逐步进入老龄化阶段，而中老年人群为恶性肿瘤高发人群，应将40岁以上人群作为肿瘤筛查和防控的重点人群，做到早发现、早诊断、早治疗，同时健全医疗保障机制，应对人口老龄化的医疗需求。

由于恶性肿瘤的疾病特点，长久的病程让医疗支出不断增加，给患者和家庭及社会带来严重的经济负担，建立健全科学的防癌策略显得尤为重要。坚持预防为主，针对重点人群开展肿瘤筛查，提高癌前病变和恶性肿瘤早期的检出率，采用早发现早诊断早治疗的二级预防措施，控制恶性肿瘤发展，可显著减少晚期恶性肿瘤的发生，从根本上减少恶性肿瘤住院费用及死亡率，提高生存率和患者的生活质量。