谭红

【摘 要】目的：探讨米索前列醇在绝经期妇女取环中应用的效果。方法：2019年3月至2021年3月，抽取98例在本所进行取环术的绝经期妇女为研究对象，基于入院时间早晚分为两组，对照组经检查后直接进行取环术，观察组经检查后联合应用米索前列醇，对比两组取环效果。结果：观察组取环指标优于对照组（P<0.05）。观察组宫颈软化情况优于对照组（P<0.05）。结论：绝经期妇女在院实施取环术时，提前应用米索前列醇软化宫颈，可改善取环指标，提升一次性取环成功率，值得推荐。

【关键词】绝经期；取环术；米索前列醇；宫颈软化

节育环是临床用于避孕的一种装置，妇女经置环操作将节育环置入子宫腔中，从而达到避孕目的。这种避孕方式不会对妇女身体造成较大影响，仅在局部进行作用[1]。若妇女有生育需求，可取出节育环，便可恢复正常生育功能。节育环具有经济、安全及有效等多种特点，是临床常用节育装置。为预防无生育需求妇女取环后再次妊娠，临床主张在妇女绝经6月后入院取环。但绝经后，妇女卵巢功能逐步衰弱，生殖器官逐步老化萎缩，宫颈组织弹性逐步下降，宫腔内径逐步变小，导致取环难度较高。有研究[2]指出，取环操作前在阴道中置入米索前列醇，可软化宫颈，降低取环操作难度。基于上述观点，本文抽取2019年3月至2021年3月接诊的98例行取环术的绝经期妇女为研究对象，探讨分析米索前列醇的实际应用效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年3月至2021年3月，抽取98例在本院进行取环术的绝经期妇女为研究对象，基于入院时间早晚分为两组，每组有49例妇女。对照组，年龄51岁～63岁，平均年龄（57.32±5.16）岁，置环时间15年～30年，平均时间（22.76±6.17）年，绝经时间0.5年～11年，平均时间（5.89±2.67）年。观察组，年龄52岁～63岁，平均年龄（57.60±5.21）岁，置环时间14年～30年，平均时间（22.41±6.12）年，绝经时间0.5年～10年，平均时间（5.73±2.62）年。妇女资料经统计学比较后，显示无差异（P>0.05）。

纳入标准；（1）均符合取环术标准，并可全面配合取环操作妇女；（2）对本次取环操作及本次研究知情妇女，附有签署的知情同意书。

排除标准：（1）排除对本次所用药物存在禁忌症以及取环术禁忌症妇女；（2）怀疑发生恶性肿瘤、免疫系统疾病妇女；（3）因多种原因，中途退出本次研究妇女。

1.2 方法

两组妇女入院后，明确其诉求。辅助妇女完成B超检查，明确宫内节育环所处位置、深度、实际情况，并用一次性无菌棉签轻轻刮取阴道分泌物进行显微镜检查，明确妇女是否存在药物过敏、阴道炎等不良情况。若妇女有阴道炎，则需给予相应药物进行对症治疗，有效控制炎症后才能进行手术治疗，预防炎症对取环手术造成影响。对照组：妇女满足取环指征常规消毒后，单纯应用取环钩或取环钳进行取环操作，术中不应用任何药物。观察组：妇女满足取环指征后，在阴道后穹窿位置置入米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，产品规格0.2mg×3片）一片，让妇女充分卧床休息3h，3h后实施取环术。取环术实施期间，需对妇女外阴部、阴道以及宫颈进行消毒操作，预防交叉感染，还需应用探针明确宫腔深度，探查节育环位置，取环钩或取环钳顺着探针探查方向逐步进入子宫腔，最后取出节育环。

1.3 观察指标

1.3.1 取环指标，包含手术操作时间、术中出血量、取环疼痛评分（应用视觉模拟评分[3]进行评估）与一次性取环成功率。

1.3.2 宫颈软化情况，宫颈软化标准[4]如下，一级：宫颈口松弛理想，5号扩张器可自由出入，妇女无疼痛、不适感受。二级：宫颈口松弛尚可，4号扩张器进出会感受到轻微阻力，进出操作时妇女有轻微不适感。三级：宫颈口无软化，无松弛，应用探针难以自由进出宫颈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 取环指标比较

观察组指标优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 宫颈软化情况比较

观察组宫颈软化优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

计划生育政策的落实，人们生育觀念的转变，导致宫腔内上环女性日益增多。上环是一项十分简单的操作，可根据女性实际需求，选取不同类型的节育环，满足妇女的实际上环需求[5]。上环后，妇女基本不用再担心再次妊娠，避孕效果比较显著，且不会影响女性正常性生活。但是，随着妇女年龄的逐步增长，机体功能逐步退化，宫颈功能与卵巢功能也一样。在女性进入绝经期后，女性卵巢功能短时间内迅速减退，雌激素分泌量日益减少，生殖器官逐步萎缩。在这种情况下，需及时取出节育环[6]。否则，随着子宫体积的逐步缩小，节育环会对子宫造成一定刺激，增加生殖系统疾病发生率，严重影响妇女正常生活。

临床认为，绝经后0.5年，此时妇女身体中的雌激素水平相对稳定，卵巢功能虽有衰弱，但生殖器官尚未萎缩，是取出节育环的最佳时间[7]。但受多种原因影响，很多置环妇女并不能在相关时间段中及时入院取环。随着妇女年龄逐步增长，妇女卵巢功能逐步衰弱，妇女生殖器官逐步萎缩，机体逐步出现内分泌障碍等生理功能障碍，最终导致取环难度升高。有研究[8]指出，节育环大小体积不变，但妇女子宫却会随着年龄逐步变化，若绝经后妇女迟迟不曾将节育环取出，导致子宫体积不断缩小，与节育环的接触面积不断增大，最终会诱发不适症状，甚至会有节育环嵌顿现象，最后增加取环操作的难度。在这种情况下，若不进行处理，而是直接取环，取环难度较高，取环操作风险更高，宫颈损伤、子宫穿孔以及子宫感染风险明显更高。

既往临床多对有取环需求妇女提供常规取环术，确定妇女满足取环指征，且无生殖系统疾病后，多应用取环钩或取环钳实施取环操作，术中基本不用药。但是，绝经后女性的上环时间大多比较长。取环时间往往不是绝经后1年内，多数妇女上环后并未认识到取环的必要性。而是在进入绝经期，子宫逐步缩小，节育环难以继续发挥功效，所处位置发生一定变化，并诱发腹痛以及白带增多等不适症状，对日常生活造成影响之后，考虑进行取环[9]。但是，节育环长期存在女性子宫中，导致绝经后妇女的子宫萎缩速度更快，子宫壁越来越薄，取环难度不断升高。部分情况严重的女性，甚至已经出现节育环嵌顿在子宫中现象，取环难度极大。为了缓解妇女的不适症状，甚至需要将妇女子宮一起摘掉，最终导致女性身心受创。

为提升取环操作简单性，削弱绝经后妇女取环术的难度，促使取环顺利进行、顺利完成。临床针展开大量研究，软化宫颈是临床提出的应对方案。利用药物软化宫颈，可降低宫颈随着年龄导致的硬度加强现象，可促使宫颈组织柔软，避免取环时和宫颈组织触碰造成的损伤。米索前列醇是临床常用的宫颈软化药物，阴道用药可有效软化宫颈，提升子宫肌弹力，促使宫颈口松弛，降低取环操作。药物属于前列腺素生成物，阴道内用药可持续刺激子宫肌，逐步减少子宫颈胶原的生成量，改善阴道干涩症状，改善宫颈内口的紧闭现象，促使宫颈有效软化。既往临床主张米索前列醇口服用药，但口服用药，药效发挥速度较慢，宫颈部位的药物浓度不高，宫颈口软化效果并不理想。再者，药物存在一定毒副作用，部分妇女口服用药会发生不良反应，会增加妇女的不适感受。而阴道内用药，药物直接在宫颈中发挥作用，局部药物浓度较高，药物可在宫颈持续作用，所以宫颈软化效果比较理想。

郭伟男，杜红蕊[10]研究指出，在宫内节育器取出术之前给予米索前列醇阴道内用药，可有效软化宫颈，扩大宫颈口，减少术中平均出血量，还可提升手术成功率（96.7% VS 65.3%）。本研究结果显示，与不用药、单用取环术的对照组比较，联合米索前列醇阴道用药的观察组，手术操作时间、术中出血量、取环疼痛评分更好，一次性取环成功率（100.00%VS 89.80%），宫颈软化一级率（69.39%VS 8.16%）更高，与上述研究观点多处重合，但也有一定区别，纳入了手术操作时间以及取环疼痛评分。主要因为米索前列醇具有软化宫颈以及扩张宫口等药理作用，药物可对宫颈成纤维细胞进行直接作用，促使其合成的葡聚多糖、胶原受到影响。可激活胶原溶解酶，并促使胶原纤维有效降解，令其发生溶解与断裂现象，降低胶原含量，增加基质水平，改变葡聚多糖组成，促使可有效合成基质的葡聚多糖逐步从硫酸软骨素转变为亲水性更高的透明质酸，最终达到软化宫颈的效果。软化宫颈后，宫颈口更大，取环钩或取环钳可更轻松的进入子宫中，探查到节育环，顺利进行取环操作。

综上可知，确定绝经期妇女需进行取环操作后，不能强硬实施取环操作，需给予米索前列醇软化宫颈，扩张宫颈口，辅助取环操作顺利进行，提升取环成功率。

参考文献

[1] 曾怡.戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理对宫内节育器取出术患者宫颈软化率及术中疼痛的影响[J].医疗装备，2020，33（5）：127-128.

[2] 吴兰梅.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术的临床应用体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（55）：120，123.

[3] 文小丹.米索前列醇联合己烯雌酚对接受宫内节育器取出术的绝经后女性进行宫颈软化的效果[J].当代医药论丛，2019，17（4）：191-193.

[4] 单咏梅.间苯三酚联合米索前列醇对绝经后妇女行宫内节育器取出术术中宫颈可扩张程度及VAS评分的影响分析[J].现代医用影像学，2018，27（6）：2188-2189.

[5] 冯艳.宫内节育器取出困难的绝经后女性在进行宫内节育器取出术前服用补佳乐及米索前列醇的效果[J].当代医药论丛，2020，18（5）：163-164.

[6] 朱清，王军凯.心理干预联合米索前列醇及宫腔手术监测系统在绝经后妇女取出IUD术中的应用效果观察[J].中国医学创新，2018，15（8）：85-88.

[7] 李敏.对接受取环术的绝经后女性用米非司酮、米索前列醇联合盐酸利多卡因进行辅助治疗的效果[J].当代医药论丛，2019，17（24）：88-89.

[8] 沙吾列西·吐尔达洪.探讨在绝经后妇女取环中采用补佳乐联合米索前列醇及利多卡因的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：120.

[9] 陈革.戊酸雌二醇片联合米索前列醇对绝经后患者取环成功率及血清FSH、LH水平的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（19）：45-46.

[10] 郭伟男，杜红蕊.用米索前列醇对接受宫内节育器取出术的绝经后女性进行软化宫颈治疗的效果[J].当代医药论丛，2019，17（23）：120-121.