范克城

【摘 要】目的：探讨乳腺后间隙麻醉在乳腺肿块微创旋切手术中的麻醉效果。方法：选取2020年8月至2021年7月本院乳腺肿块微创旋切术120例，按照麻醉方式的不同分为对照组（C组）和观察组（A组），每组各60例。对照组（C组）以传统局部麻醉为主，观察组（A组）则以乳腺后间隙麻醉为主，对比两组麻醉效果和不良反应。结果：手术切皮时、手术中、术后1h、术后24h、术后48h，A组患者VAS评分低于C组（P<0.05），具有统计学意义；A组中不良反应发生率明显低于C组（P<0.05），具有统计学意义。结论：乳腺后间隙麻醉应用于乳腺肿块微创旋切术中，麻醉效果好，不良反应发生率少，有利于缩短手术时间。

【关键词】乳腺后间隙麻醉；肿块；乳腺肿块微创旋切术；效果

Effect observation of retromammary space block anesthesia during minimally invasive atherectomy of breast mass

FAN Kecheng

Department of Anesthesiology， Qingyun County Peoples Hospital， Shandong Qingyun 253700，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of retromammary space block anesthesia during minimally invasive atherectomy of breast mass. Methods： 120 breast mass patients underwent the minimally invasive atherectomyfrom August 2020 to July 2021 in our hospital were chosen and assigned to the control group（group C） and the observation group （groupA），with 60 cases in each group.The control group（group C）mainlyadopted traditiongnal local anesthesia， the observation group （groupA）mainlyadopted the retromammary space block anesthesia. The anesthetic effectsand adverse reactions were compared. Results： The visual analogue scale（VAS） of group A was lower than that of group C at the time of beginning of the operation， during the operation， 1h， 24h and 48h after the surgery，（P<0.05），showing statistical significance. The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group C （P < 0.05）， with statistically significant difference.Conclusion：The retromammary space anesthesia is used in minimally invasive resection of breast mass. It has good anesthetic effect， less adverse reactions and is beneficial to shorten the operation time.

【Key？Words】Posterior mammary space anesthesia； Mass； Minimally invasive resection of breast mass； The effect

乳腺腫块是临床常见疾病，临床对于乳腺肿块的治疗主要采用手术切除术[1]，但由于多发性乳腺肿块因在不同象限内，导致需采取多个切口才可切除病灶，因此，在乳房留存较多瘢痕，影响美观。近几年，在微创技术下，乳腺肿块以微创旋切术进行医治，具有美容、安全性高、操作简单、术后对触觉无影响等优点，在临床被广泛应用，但术中不同麻醉方式对手术效果也有一定影响，现对微创旋切术应用乳腺后间隙阻滞麻醉的效果与传统局部麻醉的效果予以比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑取2020年8月至2021年7月本院120例乳腺肿块微创旋切术，采用随机数字表法分为两组（n=60）：对照组（C组）和观察组（A组）。所有患者均获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。C组，年龄25岁～45岁，平均年龄（37.98±2.69）岁，肿块直径1.4cm～1.9cm，平均直径（1.65±0.49）cm；A组，年龄23岁～48岁，平均年龄（39.98±2.47）岁，肿块直径1.3cm ～1.7cm，平均直径（1.54±0.34）cm，P>0.05，两组资料差异无统计学意义。

1.2 方法

术前对患者常规检查，检查结果无异常后，排除手术麻醉禁忌症与使用药物禁忌症。入室后常规监测BP、HR、和SpO2，开放外周静脉通路，输注复方乳酸钠林格氏液。麻醉药配方均为2%盐酸利多卡因10ml+生理盐水10ml+盐酸肾上腺素注射液0.05ml（1：1）。协助患者取仰卧位，铺巾、消毒，用B超探头明确病灶位置，选取合适进针点。

C组：行传统局部麻醉，确定需切除肿块位置后，对四周进针注药，腺体周围阻滞后即进行手术。A组：行乳腺后间隙麻醉，用超声探测肿瘤位置，在适当位置选取进针角度，穿刺点部位做一皮丘注射，随后在超声引导下将针尖穿刺进入乳腺后间隙，推注药物时无明显阻力，同时观察超声下局麻药液逐渐扩散并均匀分布，直至麻醉药液充满后间隙，针尖退出，并将穿刺针道浸润，即可实施手术。

1.3 观察指标

两组患者手术切皮时、手术中、术后1h、术后24h、术后48h时VAS评分情况，用来观察麻醉效果有无差异；

观察两组患者麻醉出现不良反应，如高血压、感染、心动过速、局部水肿、局部过敏等的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者手术切皮时、手术中、术后1h、术后24h、术后48h时VAS评分明显低于C组（P<0.05），具有统计学意义，见表1

A组中不良反应发生率明显低于C组（P<0.05），具有统计学意义，见表2

3 讨论

随着临床微创技术不断发展，乳腺肿块微创旋切术被临床日益广泛应用。该手术方式操作简单，安全性高，术后未对患者造成触觉上的影响，并能满足女性对美观的要求。术后对患者造成的疼痛性低、创伤小，现已被女性患者接受[2]。在以往手术中，行传统局部麻醉的方式，该方法操作简单，但由于腺体组织密切，药物难以顺利进入，待麻醉药进入腺体后，部分引发组织肿胀，并且使超声确诊受到影响，只能待药物消退后，才可顺利实施手术，使手术时间延长，如首次麻醉药物效果不佳，增加剂量，使不良反应发生随之增加[3]，另外，在实行麻醉过程中，因乳房厚度不一，进针时若过浅，则导致麻醉效果不好，过深时还容易对胸膜造成损伤。

乳腺后间隙为乳房后面浅筋膜深层与胸大肌前面深筋膜之間的间隙，肋间神经外侧皮支的深支恒定的经乳腺后间隙向内走行后进入乳腺到达乳头和乳晕，支配乳腺及其周围皮肤的感觉，有研究表明肋间神经是乳腺皮肤感觉的主要支配神经。本研究将乳腺后间隙麻醉应用于乳腺肿块微创旋切术，大大提高了麻醉效果；超声引导可视化麻醉使目标更加清晰，同时观察药液扩散情况，有效降低了麻醉风险，且药效持久，在操作中容易控制进针角度，使手术时间缩短。结合学者研究结果进一步得知，乳腺后间隙麻醉应用于乳腺微创手术旋切术中，不良反应发生率少，有利于缩短手术时间。

综上所述，乳腺肿块微创旋切手术中应用超声引导下乳腺后间隙阻滞麻醉，麻醉效果更佳，不良反应少，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 周小莲，罗颖，孙建良，等.胸神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌根治术的改良效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：978-980.

[2] 赵鹏鹏.乳腺肿块微创旋切术应用乳腺后间隙麻醉效果与优越性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：122-123.

[3] 梁跃新，黄杰文.乳腺后间隙神经阻滞麻醉应用于乳腺肿物切除术效果及对免疫功能的影响[J].生物医学工程学进展，2016，37（3）：159-161，167.