夏骏骏

（南京市高淳人民医院 南京高淳 211300）

面部创伤发生后，急诊治疗以迅速止血为主要目标，多采用常规的缝合术来减轻面部功能的损伤，但是简单缝合后易留下瘢痕组织，使患者难以接受。美容缝合术是医生根据组织解剖层次，将皮肤严密对合的缝合术，可以淡化创口愈合后的皮肤瘢痕[1]。封闭式负压装置是一种多用于烧伤科、创伤科和骨科的治疗方法，其将含有酒精水化海藻盐的敷料覆盖于受损组织或皮肤创面，用生物半透膜封闭为密闭空间，通过可控制的负压来促进创面愈合，有助于伤口的快速恢复[2]。但是目前封闭式负压装置多用于高风险的外科创口治疗，对于面部美容缝合术后伤口愈合的应用较少，本研究旨在探讨急诊美容缝合术联合封闭式负压装置对面部创伤患者伤口愈合及皮肤状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2020 年3 月急诊科收治的95例面部创伤患者，按照不同治疗方式分为对照组（47 例）和试验组（48 例）。对照组男21 例，女26 例；年龄21～45 岁，平均（28.58±3.41）岁；伤口长度1～9cm，平均（5.32±1.76）cm；损伤区数量：1 处损伤33 例，≥2 处损伤14 例。试验组男23例，女25 例；年龄19～46 岁，平均（29.45±4.02）岁；伤口长度1～8cm，平均（4.87±1.24）cm；损伤区数量：1 处损伤29 例，≥2 处损伤19 例。

诊断标准：参照《现代创伤诊断学》[3]中的相关标准。

纳入标准：年龄＞18 岁者；伤口长度＜10cm 者；所有患者对本研究知情并签订同意书。

排除标准：有凝血功能障碍者；伤口感染者；女性怀孕者；有放疗或化疗史者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者进行常规消毒和局部麻醉后，以无菌纱布保护伤口，用生理盐水冲洗伤口周围皮肤，借助放大镜辨认并清除伤口内的沙硕、木屑、玻璃等异物，剪除创口边缘的坏死组织，注意保护神经和血管。对照组采用常规缝合术，使用0 号非吸收线，使皮肤对合良好，间断缝合、全层缝合。试验组采用美容缝合术联合封闭式负压装置治疗，使用5-0 号可吸收线，逐层缝合皮下组织，注意肌束对位；再用6-0 号可吸收线，保持一定针距，间断缝合皮肤，注意伤口两侧严密对合。对于较长的伤口，采用Z 字纹路缝合，保持1～1.5mm 的针间距。缝合完毕后，采用封闭式负压装置覆盖创口，125mmHg/次，30min/次，连续治疗7d。两组术后均观察3 个月。

1.3 观察指标

①统计两组患者的手术相关指标，包括缝合时间、伤口愈合时间、缝合费用。缝合时间以清创结束后缝合开始时为起点，至缝合结束为终点。缝合费用包括麻醉、清创、缝合、用药等费用。

②评估术后3 个月两组患者的心理状况，包括焦虑、抑郁和孤独感，采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）[4]评分法和孤独感自评量表（UCLA）[5]，SAS 和SDS 的满分均为80 分，0 分为无焦虑或抑郁，80 分为最大焦虑或抑郁；UCLA 的满分为80 分，0～28 分为孤独感极弱，29～32 为孤独感弱，33～39 分为正常范围，40～44 为孤独感强，≥45 分为孤独感极强。

③评估术后3 个月两组患者的皮肤状况，采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）[6]，包括色泽、血管分布、厚度、柔软度4 个维度，满分分别为3、3、4、5 分，共计15 分，得分越高瘢痕越严重。

④评估术后两组患者的伤口愈合情况。主要包括伤口崩裂、感染与对位不齐，并计算各项发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计进行数据分析，缝合时间、伤口愈合时间、缝合费用、SAS、SDS、UCLA 和VSS 评分等为计量资料，以（）表示，行t 检验，伤口愈合情况为计数资料，以[例(%)]表示，用X2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

试验组手术缝合时间长于对照组，伤口愈合时间短于对照组，缝合费用高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

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2.2 心理状况比较

术后3 个月，试验组SAS、SDS、UCLA 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状况比较（,分）

表2 两组患者心理状况比较（,分）

组别 例数 SAS SDS UCLA对照组 47 45.21±6.82 48.53±5.46 38.46±4.38试验组 48 39.46±5.60 40.86±5.47 35.35±4.25 t 值 4.495 6.839 3.512 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 皮肤状况比较

术后3 个月，试验组色泽、血管分布、厚度、柔软度和VSS 总分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者皮肤瘢痕评分比较（,分）

表3 两组患者皮肤瘢痕评分比较（,分）

组别 例数 色泽 血管分布 厚度 柔软度 VSS 总分对照组 47 1.53±0.34 1.68±0.59 2.45±0.64 2.83±0.57 7.96±1.38试验组 48 1.02±0.38 1.14±0.63 1.89±0.47 2.06±0.42 5.84±1.13 t 值 6.889 4.310 4.868 7.507 8.200 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 伤口愈合情况

经比较，试验组的伤口崩裂、感染与对位不齐发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者伤口愈合情况比较[例(%)]

3 讨论

面部创伤可引起患者心情焦虑、抑郁，孤独感上升，急诊常规缝合术治疗面部创伤容易留下瘢痕，加剧患者的负面情绪。

急诊美容缝合术使皮肤层次严密对合，最大程度降低瘢痕出现的几率，封闭式负压装置修复可使伤口更加平整，达到患者满意的效果。本研究结果显示，术后3 个月，试验组SAS、SDS、UCLA 评分均低于对照组，提示急诊美容缝合术联合封闭式负压装置可以有效降低面部创口缝合患者的焦虑、抑郁、孤独程度，提高患者治疗满意度，与陈晓娟等[7]研究结果一致。急诊美容缝合术需要花费较长时间对皮肤层次进行对合，可能会使急诊治疗时间延长，导致伤口愈合缓慢。瘢痕的增生与缝合方式关系密切，外部创伤引起皮肤的胶原合成与降解紊乱，修复后的缔结组织无法与真皮色素吻合，导致瘢痕出现。封闭式负压装置通过改变皮肤组织的应力分布，可以有效减少血清肿和局部血肿的发生，并且可以增加创口的抗张强度，使其更类似于典型的完整皮肤，有助于创口的更快恢复。本研究结果显示，试验组手术缝合时间长于对照组，伤口愈合时间短于对照组，缝合费用高于对照组，术后3 个月，试验组色泽、血管分布、厚度、柔软度、VSS 总分、伤口崩裂、感染与对位不齐发生率均低于对照组，提示急诊美容缝合术联合封闭式负压装置可以帮助患者伤口愈合，有效抑制缝合创口的瘢痕增生，与刘宾等[8]研究结果一致。

综上，急诊美容缝合术联合封闭式负压装置可以有效缓解患者的负面情绪，抑制创口的瘢痕增生，促进患者创口恢复，值得临床推广。