血压控制不好会牵连肾脏

2021-12-13傅昭仪

人人健康 2021年19期

■傅昭仪

苏大叔患高血压病近7 年了，血压最高时达到179/109 毫米汞柱，因平时没有头晕等症状，所以他对于血压高并没太在意，不吃药，不监测，住院时检查显示“心影增大”，尿蛋白2+，出现高血压肾病。医生告诉苏大叔，如果任由血压继续升高，最终可能会发展为肾衰竭。

高血压引起的肾损害也称高血压肾硬化症，是由于长期未控制好的高血压导致肾脏损害，是目前引起尿毒症的第二位病因。高血压病患者长期持续高血压可出现相应的靶器官损害，包括心、脑、肾或血管等，其中肾脏是高血压病靶器官损害的主要受累器官。

高血压与肾病的联系

肾脏具有调节血压的功能

肾脏具有调节人体水跟钠元素的作用，肾功能正常运作，多余的水分和钠元素才能顺利排出体外，这样才不会给血管增加压力，也不会使得血压升高。

如果肾功能受到影响，多余的水分和钠元素就没办法排出体外，这些物质就会滞留在体内，血管压力就会随之升高，从而导致血压的升高。因此，肾脏疾病是导致高血压的常见因素。

此外，肾脏也属于内分泌器官，可以分泌一些激素，其中就有肾素和血管张力素。这些元素在调节血压上发挥着重要的作用，如果肾功能异常，那么分泌激素也会受到影响，从而血压的调节也会被影响。

高血压可影响肾脏健康

肾脏的血流丰富，一般来说约占整个心脏输出的10%。所以当血压升高时，流经到肾脏的血压也随之升高。长期高血压会使肾小球内囊压力升高，导致肾脏细小动脉内膜增厚、管腔狭窄、硬化无弹性，使血液无法正常地流入到肾脏内，肾小球细胞、肾小管等不能得到足够的氧气和营养，继而发生缺血性肾病，晚期则会出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。

慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。而肾脏本身病变会导致身体无法及时排出水分及盐分，并引起体内调节系统异常，增加血管张力，使血压增高，造成恶性循环。

总之，高血压与肾脏是互相影响的关系，相互促进，互为因果，如果不能及时控制，患者往往会发展为尿毒症。

高血压肾病的表现

高血压肾病早期常无特殊表现，主要为高血压本身的临床表现。人体的肾脏器官有一定的代偿能力，其在临床上的表现比病理损害要滞后很多。因此当人体的肾脏出现比较典型的临床症状时，预示着肾脏所受到的损害已经不可逆转了。

高血压肾病临床表现主要为夜尿增多、蛋白尿和肾功能损害，尤其夜尿增多是原发性高血压患者肾功能受损的最先表现。

患者肾功能减退，首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加。而高血压导致肾动脉硬化后，尿浓缩和稀释功能减退，从而导致患者夜尿明显增多。

若患者发现有尿蛋白的情况，则说明肾小球已经受损。肾小球相当于人体内的筛子，健康人的筛孔很小，只允许血液中体积很小的代谢废物漏过去，通过尿液排出体外。血液中的白蛋白分子的体积较大，正常情况下不会通过肾小球的“筛孔”而流失，所以尿液化验时不会发现尿蛋白。但如果常年高血压不好好控制，就会把筛子弄坏，使筛孔变大，导致尿液中出现蛋白成分。

研究发现，10%以上的高血压患者在5 年后出现肾功能损害。尤其老年人和较高收缩压（＞160 毫米汞柱）的患者更易出现肾功能不全，超过2%～5%的患者在随后的10～15 年发展到尿毒症。

预防高血压肾病

1.严格控制血压

一般高血压病患者，应将血压降到140/90 毫米汞柱以下；65 岁及以上的老年人收缩压应控制在150 毫米汞柱以下；伴有肾脏疾病的高血压患者治疗应个体化，对于无蛋白尿的成人，血压应降到140/90 毫米汞柱以下，但对有蛋白尿的患者，应把血压降到130/80 毫米汞柱以下。血压控制越好，肾功能损伤进展也就越慢。