霍晓川，贺红卫，缪中荣

1 病例介绍

患者男性，49岁，以“突发不能言语，右侧肢体无力3.5小时”于2021年3月5日至我院就诊，患者于发病当日10：20乘车时被同事发现不理解问话、言语不能、右侧肢体无力、不能行走，不伴有意识障碍和肢体抽搐。于当地医院以“急性缺血性卒中”行静脉rt-PA溶栓治疗（具体时间、用法及用量不详），治疗后症状未见缓解，为进一步诊治于当日13：50到达我院急诊。

既往史：既往健康状况良好。否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、精神病史，否认肝炎、疟疾、结核病史。

入院查体：体温36.9 ℃，脉搏83次/分，呼吸12次/分，血压172/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律规整，未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢不肿。神经系统查体：神志清楚，完全性混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼向左侧不全凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧偏斜，伸舌不能；四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，双侧腱反射对称，右侧Babinski征阳性，感觉、共济运动检查不能配合。NIHSS 22分。

辅助检查：头颅CT（当地医院，2021-03-05）结果未见明显异常。急诊一站式CTA+CTP（2021-03-05）：CTA结果示左侧大脑中动脉M1段闭塞（图1A）；CTP结果提示核心梗死区域较小，存在大面积低灌注区域，有较大面积的可挽救缺血半暗带。

入院诊断：

缺血性卒中

颅内动脉粥样硬化

急性左侧大脑中动脉闭塞

诊疗经过：患者入院后对其进行手术预案分析，结合术前CTA及CTP检查结果，考虑患者缺血性卒中病因为颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）可能性大，需结合术中造影结果明确病因诊断。……