杨紫浩

儿童期是生长发育的重要时期，近年来随着经济发展水平的提高、营养学研究的发展以及父母对儿童保健意识的提升，儿童膳食补充剂的应用越来越广泛。尽管如此，儿童营养素缺乏仍然存在，是影响儿童生长发育的重要因素之一。因此，正确应用儿童膳食补充剂非常重要。

膳食补充剂，别名营养补充剂，是一种旨在补充膳食的产品。膳食补充剂分为含营养膳食补充剂和无营养膳食补充剂。

膳食补充剂的分类

含营养膳食补充剂

为儿童补充基础代谢、生长发育和学习运动等所需的营养，是应用含营养膳食补充剂的主要目的。这类补充剂主要包括维生素和微量元素等。

维生素A

维生素A与儿童免疫、学习、记忆、造血等生理活动有关。近年来，由于家长对儿童营养的重视不断提升，我国儿童维生素A缺乏的发生率处在较低水平，而儿童维生素A边缘性缺乏仍处于较高水平。边缘性缺乏主要指血清维生素A水平处于缺乏和正常值之间，但尚未出现临床症状。研究表明，母乳喂养的新生儿较配方奶喂养的新生儿更易发生边缘性维生素A缺乏。因此，纯母乳喂养儿是预防性补充维生素A的重点人群。由于母乳中维生素A的含量与乳母膳食密切相关，故乳母与小儿同补效果更佳。可以添加辅食后，应尽早添加富含维生素A的食物，或加入一些维生素A强化食品。当儿童处于反复呼吸道感染、慢性腹泻、贫血等疾病状态时，须遵医嘱应用维生素A补充剂，有助改善营养状况并进一步改善相关疾病的预后。

维生素D

与其他营养素缺乏呈改善趋势不同， 我国儿童及青少年维生素D缺乏率2015-2018年反较2011-2014年有所升高，且随着儿童年龄增大，维生素D缺乏率越高。据研究分析，这可能与学龄期儿童户外活动较少有关。在按标准补充维生素D制剂的同时，可以多带婴儿到户外活动，学龄期儿童同样应增加户外活动时间，调整在膳食中适当添加含钙丰富的食物。

钙

含钙的膳食补充剂应用较为普遍，这可能与近年来父母对儿童体格发育更加关注有关。对于新生儿及婴儿来说，母乳是钙的优质来源。但若母亲孕期缺钙多胎、母乳不足，或新生儿早产、出生体重低于正常时，须应用母乳强化剂或特殊配方奶粉。针对3～12岁儿童营养素摄入的研究表明，儿童年龄越大，缺钙的比例越高，以学龄儿童最高。该研究亦表明学龄儿童对含钙补充剂的应用低于学龄前儿童，故应加强对学龄期儿童补钙的重视。在我国饮食习惯下，除母乳喂养阶段，儿童摄入奶制品相对较少，绿叶蔬菜可提供一定量的钙，但吸收率较低。因此，学龄期儿童饮食中可以适当增加奶制品等高钙食品，同时应鼓励儿童多进行如跑、跳等负重运动，不仅对儿童骨骼钙沉积有利，并对成年后骨质疏松预防可能有一定效果。

铁

我国婴幼儿铁缺乏及缺铁性贫血发病率高于幼儿及学龄前儿童，婴幼儿缺铁性贫血发病的危险因素主要包括早产、出生低体重、肠道出血、反复感染等。在出生后的最初几个月里，婴儿所能获得的铁元素来源有限，因此孕期更应注重补铁以增加婴幼儿出生时铁储备，并规律产检避免早产或出生低体重等危险因素;而母乳中的铁含量较低，即使有良好的吸收也不足以满足6月龄以上婴儿营养需求，应及时添加富含铁的辅食，必要时添加铁强化食品。当儿童处于反复感染等疾病状态时，应监测血常规而非微量元素，早期发现铁缺乏并遵医嘱服用铁剂。

锌

与铁缺乏相似的是，婴儿从母乳中吸收锌的效率相对较高，但实际吸收的锌量仍然较低，更重要的是，不管乳母的锌摄入量或状态如何，到大约6个月的时候，母乳中的锌浓度都会急剧下降，因此，及时添加辅食尤为重要。反复腹泻、呼吸道感染影响锌元素的吸收，也是锌缺乏的高危因素。根据我国儿童锌缺乏症临床防治专家共识，补锌应选用易溶于水、易于吸收的补锌药物。

DHA

DHA的营养状况与母婴健康密切相关，适宜的DHA 水平有利于降低早产发生风险、促进胎儿生长，对婴幼儿神经及视觉发育有积极意义，并可能影响婴儿的免疫调节和睡眠活动。人体所需的DHA主要从膳食中获取，膳食来源主要包括母乳、蛋黄、鱼类、海藻等。母乳喂养的足月儿不须另外补充DHA，无法实现足量母乳喂养的情况下应选用添加DHA的配方粉，对于幼儿应注意提供富含DHA的膳食。

无营养膳食补充剂

无营养膳食补充剂主要指非矿物质或非维生素的膳食补充剂，如褪黑素、益生元、膳食纤维等，主要用途并非提供营养，而是促进睡眠、调理肠道、调节免疫等。有研究表明，与含营养补充剂相比，近年来无营养膳食补充剂使用增加更明显，这与益生元、膳食纤维等研究进展是一致的，可能与父母的儿童保健意识提升也有一定关系。尽管无营养膳食补充剂应用较以往更加广泛，但目前缺乏高质量证据建议在儿童人群中使用;更重要的是，无营养膳食补充剂可能会与处方药相互作用。总之，建议家长遵医嘱选择无营养膳食补充剂，尤其当儿童正在应用处方药治疗疾病时。

膳食补充剂的正确喂养方式

最佳的喂养不仅取决于营养本身，喂养方式也是重要因素之一。一般来说，健康婴幼儿仅从食物中就可以达到推荐摄入量，膳食补充剂主要用于有特殊營养需求和营养素边缘性缺乏的儿童。而现有研究表明，大部分儿童应用膳食补充剂并非在医生或其他卫生保健服务提供者的指导下使用，膳食补充剂的正确应用尤为重要。目前常见的膳食补充剂有多种剂型，包括颗粒、滴剂、口服液以及市场上常见的糖果型膳食补充剂。糖果型膳食补充剂存在营养素剂量不明确且儿童服用过多的可能，是超出安全剂量的风险来源之一。然而有研究表明，无论膳食补充剂是否含有糖，反复接触都会增加儿童对其的接受度，提示父母无须特意选择儿童喜爱的糖果型膳食补充剂，即使当儿童刚开始接触膳食补充剂时表示拒绝都应反复尝试。

总之，多样化的食物是饮食营养充足的基础，建议家长为儿童提供均衡且适量的饮食，在此基础上正确认识膳食补充剂。确有需要应用膳食补充剂儿童的家长，应遵医嘱选择合适的膳食补充剂，并应注意避免过量摄入。

（编辑    周逸宁）