金丽娜

专家介绍

郑良荣  浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任、主任医师、博士研究生导师，中华医学会心电生理和起搏分会第五届委员会心脏起搏学组委员，《中华心律失常学杂志》第四届编辑委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会心脏远程监测工作组成员。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗，以及先天性心脏病的介入治疗，高血压、冠心病等各种心血管疾病的药物治疗等。

门诊时间：周一上午

不少患者在接受心脏检查时会产生这样的疑惑：已经做了心电图检查，为什么有时还要接受心脏彩超检查？心电图、心脏彩超、冠状动脉造影（简称“冠脉造影”）都是目前针对心脏的几种主要的检查方式，但它们各有所长。简单来理解，如果把心脏看成一间房子的话，那么心电图的作用是看这间房子的电路通不通;心脏彩超是看房子有多大，漏不漏水;冠脉造影是看水管堵不堵，有没有生锈。

当出现胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等症状时，医生就要对这间房子进行彻底的检查，明确是电路不通导致的，还是因为漏水或水管堵住、生锈导致的。这些仅靠医生肉眼是无法判断的，需要借助这些不同的检查手段来判断。

 心电图：捕捉心脏电活动的改变

心电图的主要作用是检查心脏电活动，比如心律失常（如早搏）以及急性心肌梗死等疾病都可以通过心电图诊断。但是，心电图的诊断依赖于受检者检查时是否有症状出现，比如受检者接受检查时处于发作期，通过心电图就能查出异常，如果错过发作期再进行检查，心电图的结果可能就是正常的。

常见的心电图检查有以下两种：

常规心电图：也就是静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者出现症状时的检出率比较高。它主要的用途是判定早搏、房颤、室上性心动过速等各种心律失常，以及了解患者是否有心肌缺血以及哪支血管出现问题。但它的局限在于，在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，因而出现漏诊。比如有些冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，在无胸痛症状发作时，心电图的结果可完全正常。

动态心电图：动态心电图可以在24小时内连续记录受检者多达10万次的心电信号，可以说是常规心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。它一般可连续记录24～48小时的全部心电图，而且背上动态心电图机期间，受检者依然可以完成吃饭、走路、爬楼梯等动作。动态心电图的主要用途是提高心律失常的检出率，提高一过性心肌缺血的检出率等。缺点是操作比较烦琐，会限制日常生活的一些活动，比如洗澡等。贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性房颤可能会因此漏检。

此外，运动平板心电图、长程心电图等也是重要的检测方式。

心脏彩超：捕捉心脏结构的改变

并不是所有的心脏疾病都会引起电活动的改变，有些只会影响心脏本身的结构，比如心脏扩大了，收缩无力了，心脏房室腔的“闸门”关得不严密了，等等，但心脏的电活动并不会发生改变。这些疾病的发现和诊断更多依赖于心脏超声的检查，这些病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。

心脏彩超的主要用途是对各种先天性心血管病、心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病的诊断，以及对心功能的评估。缺点是针对部分有严重肺气肿、胸廓畸形的患者，会影响检查的图像质量。

 心脏冠脉造影：冠心病诊断的金标准

心脏冠脉造影是一种诊断冠心病的常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的金标准。此外，它还用于冠脉支架术后的复查。

接受冠脉造影检查时，医生会沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）将一根导管穿刺进动脉，延伸到达冠状动脉的开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，如此一来，冠状动脉内部的形态就可以显示出来，比如冠状动脈有没有狭窄、冠状动脉内的血流速度都可以观察到。

冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，用于再次确诊的。检查前，需要确认患者血小板的含量和凝血功能，以及是否存在碘过敏的情况。冠状动脉造影的局限是有创伤性，存在一定并发症的发生风险，且无法对斑块的性质做进一步的准确评估。

总之，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳的治疗时间。

（编辑    杨小龙）