林月，牛一茹，张海波，杨雨润，谢 晟

（1.中日友好医院 放射诊断科；2.病理科；3.骨科，北京 100029）

患者男性，15 岁，2019年4月劳累后出现腰痛，活动后加重，休息可缓解，行走、起床困难，无昼夜规律，2020年4月上述症状加重，查血常规： 白细胞、 血小板正常，HGB 119g/L；CRP 7.17mg/dl（0～0.8），ESR 54mm/h（0～15）。随后四肢及头部出现散在鲜红色皮疹。2020年7月无明显诱因出现右侧胸痛及背痛，伴间断发热，最高体温38.6℃。2020年10月因肺部感染就诊于中日友好医院呼吸与危重症医学科。入院后查外周血，结核感染的T 淋巴细胞斑点试验T-SPOT（-），抗核抗体谱+类风湿关节炎抗体谱+血管炎抗体谱均为（-），HLA-B27（-）。

2020年9月8日胸部CT 示： 右肺上叶多发感染灶，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔积液。同日行支气管镜BALF检查，细菌培养为口腔链球菌，TBLB 病理提示感染性疾病。同年9月15日门诊腰椎MRI 示：L4 椎体边缘可见骨髓水肿（图1，见封底）；同年9月24日门诊腰椎CT 示：L4、S1 椎体骨皮质破坏，骨质硬化，病变主要位于椎体角及椎体边缘，临近终板受侵蚀（图2，见封底）。同年10月骶髂关节CT 示：骶椎及右侧骶髂关节面下骨质密度增高，骨皮质增厚，骨质硬化，关节间隙始终未见明显变窄/增宽，周围软组织始终未见肿块（图3，见封底）。同年9月11日CT 引导下胸6 椎体穿刺病理： 软骨边缘急慢性炎细胞浸润，局灶钙化（图4，见封底）；骨组织病原学检查未见明确致病菌。该患者经呼吸科、影像科、皮肤科及骨科会诊讨论后该病例最终诊断为滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）、骨炎（osteitis）综合征，即SAPHO 综合征。病变原发部位为骨非感染性炎症，皮肤及肺为继发的感染性炎症。……