龙红琼，郭玲，梅灵芝

由于肾衰竭的病理生理变化复杂，慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)受孕的概率极低，且严重影响孕妇和胎儿的健康[1]。孕前透析患者新生儿存活率仅为40.2%[2]。产妇发生并发症及早产的风险远远高于普通人，透析后妊娠患者早产发生率为84%[3]。对于血液透析患者，原则上不支持妊娠，如患者强烈要求，需在严密的监测下进行。2020年10月，我科1例维持性血液透析12年患者安全渡过妊娠期，于妊娠32周行剖宫产，术后7 d出院，护理报告如下。

1 临床资料

患者32岁，于2008年诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)，在宜昌市中医医院进行血液透析12年。每周血液透析治疗2次，血液透析滤过(HDF)和血液透析联合血液灌流(HP)交叉进行，每次透析4 h。患者于12年前有妊娠史并育有一女，身体健康。2020年3月患者意外妊娠，停经58 d出现阴道流血，子宫彩色多普勒超声：宫内单胎妊娠。患者及家属强烈要求保胎，入院予黄体酮、人绒毛膜促性腺激素安胎治疗，同时给予对症、营养支持及血液透析治疗(3次/周)。患者孕21周双下肢I度水肿，血压控制欠佳，考虑尿毒症患者分娩成功率及胎儿存活率均较低，建议患者终止妊娠，但患者及家属拒绝。针对患者的情况，将治疗进行调整，血液透析由每周3次增至每周6次，其中HD 5次，HDF 1次，每次透析时间4 h。10月29日，患者孕32周时出现胸闷、血压190/120 mmHg，有心功能不全征象，立即入院，次日行剖宫产顺利分娩一男婴，体质量1 750 g，母子平安，新生儿转ICU进一步治疗。产妇术后恢复良好，于产后第7天出院，出院后继续规律透析。……