刘 艳

(湖北科技学院附属第二医院消化内科，湖北 咸宁 437100)

1 病例资料

患者，男，64岁,务农。因反复上腹部疼痛10余年,再发加重1月余来院就诊。自述近10年来,反复上腹部钝痛，进食后明显,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,无呕血,无明显黑便，近1月感腹痛加重，体重减轻5kg。查体:慢性病容,体型为无力型,腹平坦，未见肠形及蠕动波，上腹部剑突下偏左扪及一包块，边界不清，压痛阳性、无反跳痛。

我院相关检查：血常规RBC 3.3×1012/L,Hb 100g/L,WBC 5.0×109/L;中性粒细胞4.65×109/L,淋巴细胞2.35×109/L。2020年9月7日胃镜检查,胃底黏液湖呈黄绿色，分泌物量多，胃角见3.0cm×4.0cm大小溃疡,上覆黄绿色厚苔，基底凹凸不平，周围黏膜呈堤状隆起,黏膜皱襞中断。 取胃角处溃疡边缘组织4块活检，质硬，胃窦黏膜粗糙，呈白相，局部血管透见，多发灰白色结节状隆起及糜烂灶，胃窦小弯侧取活检组织2块(质韧)，见图1～3(封三)(内镜型号：奥林巴斯-125)，诊断提示：①胃癌？(BorrmannⅡ型待病检)；②慢性萎缩性胃炎(Ⅱ级待病检)；③慢性糜烂性胃炎(Ⅱ级)伴胆汁反流。胃镜病理结果示:①胃窦黏膜呈慢性炎症改变(急性活动期)；②胃角镜下见中重度慢性炎症改变(急性活动期)伴轻度肠上皮化生，另见增生的纤维组织及坏死组织，坏死细胞形态结构不清,未见异型细胞。见图4(封三)。2020年9月20日咸宁市中心医院胃镜检查断提示：胃癌？胃镜病理：组织细胞碎片,未发现癌细胞。综合以上资料,临床诊断为胼胝性胃溃疡。病人选择内科治疗，随访半年,患者临床症状改善，恢复良好。

2 讨 论

胼胝性胃溃疡较少见，查阅我院内镜中心资料，10年来共确诊胃溃疡病800余例,仅此1例为胼胝性胃溃疡。……