关 术，李日绍，王自锋，张海武，吴辛定，梁飞国

(茂名市人民医院手足显微外科，广东 茂名 525000)

手指离断伤在日常生活及临床工作均较为常见，断指再植手术是手外科医生必须掌握的一项手术技能。1963年北京积水潭医院王澍寰院士最早在国内开展直径1.0mm血管吻合术，在兔耳再植成功基础上，率先完成断指再植成功[1]。随着断指再植的技术日趋成熟，断指再植存活已经逐渐不是讨论的重点，但是对于毁损性的手指离断，其存活率及手术指征仍然值得探讨。本组病例均为经典教材里面列为无断指再植指征的患者[2-3]，现在提出来分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2008年1月至2020年7月收治的患者55例，男38例，女17例；年龄2～54岁，平均(29.5±2.3)岁；拇指15例，示指13例，中指8例，环指9例，小指10例；电锯伤35例，皮带绞、轧伤9例，冲床挤压伤5例，洗衣机旋转撕脱伤4例，金属刺入撕脱伤1例，绞肉机绞伤1例。受伤后到入院开始手术时间最短2h，最长10h。

1.2 方法

患者入院后，做术前准备，与此同时，主刀医生首先把离断指体带到手术室，先行离断端指体清创。清创方法：2.5倍额戴手术放大镜下，“地毯式”清创离断指体，锐利刀片整齐修整离断创面，咬骨钳修整骨折端，并行双侧或掌背侧2处延长切口，探查双侧指动脉、指神经、指背静脉、掌侧静脉。血管神经清创方法：5～10倍手术显微镜下，应用显微剪刀纵向剪开血管壁，达健康内膜即为计划吻合水平。神经多为抽脱损伤，断端呈鼠尾状，切断挫伤神经，达新鲜神经乳头为准。……