袁康龙 杨慕 肖旭平

甲状腺良恶性肿瘤发病率逐年上升，对于甲状腺肿瘤的治疗仍以手术为主[1]，随着对疾病认识的不断加深及患者自身对手术外观要求的增高，甲状腺手术入路呈现多样性[2]，包括：传统经颈入路甲状腺切除术、经胸壁乳晕入路腔镜甲状腺切除术、经口腔镜甲状腺切除术、超声引导下甲状腺微波消融术等。随着手术器械改良、手术操作水平不断提高，尽管甲状腺肿瘤发病率逐年提高，但甲状腺术后并发症的发生率无明显增长。甲状腺术后并发症包括术后出血、声嘶、呛咳、呼吸困难、缺钙抽搐等[3]，一旦发生术后并发症，对患者日常生活均可带来影响，甚至对患者生命造成威胁，尤其是长期的声音嘶哑可严重影响患者的工作和生活，甚至产生焦虑、抑郁等不良情绪[4]。为了减少甲状腺手术医源性创伤造成患者嗓音变化，及时对术后声嘶患者制订针对性干预措施，本文就甲状腺开放手术后声嘶的原因、预防和治疗方法研究现状进行综述。

1 甲状腺术后声嘶的原因

1.1神经损伤 喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)损伤是甲状腺手术的并发症之一，单侧喉返神经受损可造声音嘶哑、呛咳等症状，双侧喉返神经损伤可能引起呼吸困难甚至窒息导致死亡。喉返神经损伤的原因包括切割、结扎、热辐射损伤、钳夹及牵拉等，程度不一。陈世彩等[5]研究发现环甲关节下方喉返神经入喉处是喉返神经损伤的常见部位。还需注意非返性喉返神经这一特殊类型，其大多出现在右侧，左侧极罕见，非返性喉返神经在甲状腺手术中极易受损[6]。……