张涵,段霞

产科肛门括约肌损伤(Obstetric Anal Sphincter Injuries，OASI)是指阴道分娩后Ⅲ度或Ⅳ度严重会阴裂伤，即损伤已累及肛门括约肌，是对阴道分娩产妇影响最大的会阴损伤之一[1-2]；可增加产妇会阴疼痛、产后出血、性交困难、大小便失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生率[3-7]，严重影响产妇生理及心理健康。目前，在全球范围内，OASI在阴道分娩产妇中的发生率为 0.25%～7.31%[8]，我国OASI发生率为0.5%～5.9%[9]。但国外研究提示，隐匿性OASI具有较高的漏诊率(26%～87%)[10]，我国初产妇隐匿性OASI发生率也达到28%～35%，经产妇甚至高达44%[9]。因此，OASI的早期筛查、准确识别具有重要临床意义。风险预测模型是指利用数学公式来估计特定个体将来发生某种特定事件的风险概率[11-12]，可以帮助明确风险因素，量化各因素风险大小。本文对国内外OASI风险预测模型进行综述，以期为临床构建具有较高可信度和较强实用性的OASI风险预测模型提供参考，实现OASI早期预测和预防。

1 OASI风险因素

目前，OASI风险因素主要包括胎儿因素、母亲因素、医疗相关因素。胎儿相关因素主要体现在胎儿体质量、胎位、胎心变异、胎头条件等方面，其中，胎儿体质量过大已被美国妇产科医师学会(ACOG)[13]和英国皇家妇产科医师学会(RCOG)[14]指南证实是OASI的风险因素。国外研究多认为巨大儿(≥4 000 g)会显著增加母亲发生OASI的风险，我国研究表明胎儿体质量>3 500 g[15-16]就会成为母亲发生OASI的独立风险预测因子。母亲因素主要包括分娩产次、母亲年龄、体重指数、会阴条件及既往会阴损伤史。相关指南以及多项大样本研究证实，初产是OASI的独立危险因素，初产妇发生OASI的概率显著高于经产妇[15-18]，且初产在OASI风险预测因子中占权重较大。医……