温春杰,姜声波,程继芳,李华俊,金静芬

主动脉瓣狭窄和关闭不全是一种常见的心脏瓣膜性疾病，传统治疗手段是外科换瓣手术[1]。近年来，随着经导管主动脉瓣植入术(Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR)的兴起，为无法耐受外科手术的高危患者提供了新的治疗方法。TAVR手术能有效改善患者的心功能，但术中容易发生血流动力学紊乱，部分患者术后仍存有严重心功能不全。有研究表明,左室射血分数(LVEF)≤0.40与心源性猝死相关[2]。临床上除应用药物外，还使用相关的循环机械辅助技术改善患者低心排血量、心肌负荷重等，恢复患者的心功能[3]，在重症支持和过渡期治疗中取得很大进步。目前，常见的循环机械辅助装置有主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)、Impella心脏辅助系统、体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)[4]等。Impella是目前市场上体积最小、创伤最小的心脏辅助装置，与IABP相比，不依赖心律同步和强心药，可以增加平均主动脉压和心输出量，减少左心室舒张末期容量和压力，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，使心脏逐步恢复泵血功能。我院于2019年8月完成1例TAVR术后ECMO治疗患者行Impella植入术，术后成功撤除ECMO，辅助9 d后拔除Impella，康复出院。护理介绍如下。

1 临床资料

女，71岁。超声心动图示：主动脉瓣重度关闭不全，主动脉窦部及升主动脉增宽；三尖瓣中至大量反流，中度肺动脉高压；二尖瓣少至中等量反流；左心室右心房增大，左心室舒张末内径6.15 cm，伴左、右心功能不全， LVEF 25.1%。本院心脏瓣膜团队讨论认为患者具有瓣膜置换指征，但目前存在心源性恶病质、多脏器功能不全，胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons，STS)评分为22.1%，外科手术极高危，最终决定行TAVR。……