王 飚，赵 晖，成 靖，李天杰，卿亮亮，黄 卓，何超勇

(昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000)

泌尿系结石的发病率在过去30年来日渐增长，并且有大约14%的患者结石可维持终生[1]。由于病程较长，结石下方一般有息肉增生，甚至结石被息肉包裹，如不积极处理，可致腰腹部疼痛、血尿等，发展至后期可导致输尿管上段扩张、积水，继而引起肾积水、积脓，最后导致发病侧肾功能的丧失，严重者可发展为脓毒血症而危及患者生命[2]。嵌顿性输尿管上段结石是指在肾盂输尿管连接部与腰4下缘之间，在一个位置停留超过2个月的结石，即使注射造影剂后一段时间，造影剂也很难通过结石部位达到输尿管的远端[3]，它的形成往往伴随着息肉增长，甚至被息肉包裹。现在公认所取的泌尿系结石的UWT，指的是结石直径最大所在平面的管壁厚度，正常的UWT值约为1mm，炎症、间质纤维化和嵌顿性结石都可能引起输尿管水肿和息肉，并可能累及周围组织，增加UWT值[4]。

1 体外冲击波碎石与UWT、结石HU的关系

在Sarica等[4]的回顾性分析表明，过高的UWT，一般是输尿管壁厚>3.55mm，会导致体外冲击波碎石的成功率下降，二次手术率升高。他收集了111位患者(86位男性和25位女性)的信息，平均UWT为(3.28±0.95)mm(0.9～6.6mm)，有22例(19.8%)输尿管壁厚>3.55mm，所有患者均采用相同的工作人员和碎石机(Compact Sigma，Dornier Med Tech System GmbH，Wessling，德国)在平卧镇痛(咪达唑仑1.5mg/kg)下以仰卧位进行SWL治疗，术后三个月有24例(21.6%)患者需要再次行URL，才能达到结石清除，他使用单变量及多变量分析得出UWT、HU与需要二次手术的关系的P值小于0.01，对是否需二次手术有显著影响。所以……