陈 涛，龚晓明，蔡 飞

(1.湖北科技学院药学院，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院药学部；3.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院放射科；4.湖北科技学院糖尿病心脑血管病变湖北省重点实验室)

1 病例资料

患者，男，53岁，身高167cm，体质量59kg。患者因“体检发现冠状动脉狭窄1月余”于2018年7月5日收治入院。患者既往有脑梗塞、糖尿病、多发动脉粥样硬化斑块形成病史，1月前曾行冠状动脉造影术，否认食物和药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，血压126/70mmHg。冠状动脉造影术提示：左主干远端狭窄50%，前降支开口狭窄80%，回旋支开口狭窄60%，近端狭窄90%，第一钝缘支近端狭窄90%，右冠近端闭塞。入院诊断：①冠心病：陈旧性下壁心肌梗死；②脑梗塞：椎动脉支架置入术后；③糖尿病：糖尿病眼病；④多发动脉粥样硬化斑块形成。

入院当日医生给予盐酸甲砜霉素甘氨酸脂(1.0g iv bid)预防感染。第6d患者在全麻下行非停跳冠脉搭桥术，手术过程顺利，持续时间为5.6h，术后停用盐酸甲砜霉素甘氨酸脂，当天患者出现发热、烦躁、不能有效咳痰等不适。术后第1d患者发热、咳嗽症状加重，胸口出现疼痛，热峰达39.2℃，给予BIPAP通气，白细胞计数11.66×109/L，中性粒细胞比率85.3%，血小板计数98×109/L，双肺可闻及湿性啰音，胸部X线检查示双侧胸壁皮下积液，给予美罗培南(1.0g iv q8h)抗感染治疗，期间采取物理降温、激素退热、叩背排痰等处理，患者热峰值有所下降。术后第5d患者再次出现高热，体温达38.8℃；胸部X线检查示：胸部术后改变，右下肺纹理增宽；白细胞计数13.4×109/L，中……