温瑞芳，梁冠冕，江子芳*

1.浙江中医药大学护理学院，浙江 310053；2.浙江省肿瘤医院

头颈部肿瘤（head and neck cancer,HNC）包括口腔、喉、咽、甲状腺、唾液腺和鼻道的恶性肿瘤[1]。许多头颈部肿瘤病人在确诊时已有转移，最常见的转移方式为淋巴结转移[2]。颈淋巴结清扫术（neck dissection，ND）是头颈部肿瘤手术治疗重要组成部分，能够提高肿瘤病人治愈率和预后，但术后病人常出现肩部一系列不适症状，如肩下垂、肩关节外展、耸肩活动受限以及肩部疼痛等，被称为“肩综合征”[3‐4]，给病人带来许多不便，降低了病人日常生活能力及生存质量[5]，延长了病人住院时间，增加了病人非计划性再入院的概率，使病人无法重返工作岗位，进一步影响病人应对癌症治疗的能力[6]。大量研究表明，早期进行康复锻炼能够有效改善病人疼痛、残疾和活动受限等症状，但目前国内外康复锻炼的时机、方式、频率、评估工具等尚不统一[5‐8]。因此，本研究将国内外近年来头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后肩功能评估工具及锻炼方式进行汇总，为临床工作者提供参考，促进病人康复。

1 肩综合征形成机制

目前，学者普遍认为，斜方肌受副神经和颈丛分支的双重支配[9]，当颈淋巴结清扫术中损伤脊柱副神经（颅神经Ⅺ）和颈丛神经，会导致斜方肌及胸锁乳突肌功能障碍，斜方肌失去神经支配，从而影响肩胛骨的稳定性，导致肩部活动受限，尤其是上举、外展和屈曲功能受限[10]，颈丛神经受损、斜方肌萎缩及肩胛骨上肌拉伸引起肩膀下垂和伸长，局部皮肤感觉障碍和慢性神经性疼痛[10‐11]，导致病人日常生活活动能力下降。……