赵建龙 赵伟光 刘振武 刘利

胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，术后发生畸形愈合的可能性较高，一般认为可能与手术复位不理想有关[1]。具体原因可能有：术前诊断以及对骨折分型不准确、关键骨折块固定不牢靠、塌陷关节面的复位不佳、下肢力线未纠正等[2]。胫骨平台骨折的畸形愈合，会导致关节的疼痛，影响膝关节功能，不及时治疗可能诱发创伤性关节炎。对于较年轻的患者，胫骨平台骨折畸形愈合的治疗，应该优先考虑挽救性选择,早期进行再手术治疗，可以避免或推迟全膝关节置换术的需要。而胫骨平台骨折畸形愈合的治疗中，恢复平整的关节面和修复软骨缺损这两个问题尤为突出，因此，再手术治疗主要包括手术纠正下肢力线和缺损关节面修复2个重要方面。

1 纠正下肢力线手术

良好的下肢力线是保证膝关节应力合理分布的前提。正常情况下，下肢机械轴从髋关节中心到踝关节中心，通过膝关节中心，使膝关节上的负荷和应力得到合理分散[3]。胫骨平台骨折畸形愈合伴残留的内翻或外翻畸形可导致膝关节应力分布和接触特征发生显著变化，下肢机械轴的改变可导致韧带和关节囊张力的改变，长期导致髌骨软化。如不及时纠正，会影响膝关节和踝关节的生物力学特性，导致活动时出现关节疼痛和关节异常活动，进而导致膝关节功能受损，并且诱发骨关节炎[4,5]。因此恢复下肢关节力线、提高膝关节稳定性以及恢复膝关节活动度是胫骨平台骨折畸形愈合翻修术治疗的主要目的[6]。……