■梁 宽

案例：

张爷爷前不久去医院做了一个手术，手术也不大，加上老人家平时身体不错，心理素质也挺好，家人都不太担心，手术不到1 小时就顺利结束了。回到病房第一天一切安好，可到了第二天张爷爷就开始频繁打瞌睡，第三天起竟然一阵阵地说起胡话，脾气还变得特别大，甚至连家人都不认识，简直像个“神经病”。经诊断后，医生解释说张爷爷应该是出现了术后谵妄。

术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的急性认知功能改变，是手术后常见的并发症。术后谵妄往往起病急，病情在短期内起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化或消失。

术后谵妄的表现

1.广泛的认知功能障碍

（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多。

（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯、推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。

（3）记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。

2.注意力障碍

表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。

3.睡眠-觉醒周期障碍

典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠或完全的睡眠周期颠倒。

4.情绪失控

主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动。

5.意识水平紊乱

表现为对周围环境认识的清晰度下降（尤其是缺乏外界环境刺激时），或者出现不同程度的木僵或昏迷。……