吴海清，蔡 艳，潘巧红

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

川崎病也叫小儿黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理特征的急性发热出疹性小儿疾病[1-2]。5 岁以下的婴幼儿是此病的高发群体。此病患儿若治疗不及时，可累及冠状动脉，导致其出现冠状动脉狭窄、冠状动脉瘤、冠状动脉血栓形成等并发症[3]。川崎病是引起小儿后天性心脏病的主要原因[4]。因此，临床上应对此病患儿进行积极的治疗。在对川崎病患儿进行对症治疗的同时，对其实施科学、优质的护理干预至关重要。奥马哈系统是北美护理协会于20 世纪70 年代提出一个标准化访视程序，以解决患者的问题为导向[5]。目前，奥马哈系统已被临床上广泛应用于慢性疾病患者的访视护理工作中，但将其应用于儿科临床护理领域的相关报道较少[6]。鉴于此，本研究以64 例川崎病患儿为例，探讨采用基于奥马哈系统的延续护理模式对此病患儿进行护理对其治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2019 年12 月至2021 年6 月我院收治的64 例川崎病患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合川崎病的诊断标准；其家长知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书；病历资料完整。其排除标准是：病历资料缺失或中途退出本研究；合并有先天性疾病、中枢神经系统疾病或肝肾疾病；随访脱落；住院期间出现严重的并发症。按照随机数表法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。在观察组患儿中，有男21 例，女11 例；其平均年龄为（3.2±1.8）岁，住院的平均时间为（8.5±0.9）d。在对照组患儿中，有男19 例，女13 例；其平均年龄为（3.3±1.6）岁，住院的平均时间为（9.2±2.4）d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患儿住院期间，对其均进行对症治疗及优质护理。在患儿出院后，采用常规的出院健康宣教+ 电话随访模式对对照组患儿进行护理，方法是：在患儿出院前，为其家长发放健康手册，告知其出院后的注意事项，嘱其按时带患儿回医院复查。在患儿出院1 周、1 个月及3 个月后分别对其家长进行一次电话随访，了解患儿的具体情况，并指导其正确地照顾患儿，按时让患儿服药。采用基于奥马哈系统的延续护理模式对观察组患儿进行护理，方法是：1）成立奥马哈随访小组，组员为儿科主管护师5 名、儿科副主任护师1 名、儿科副主任医师1 名，其中主任护师任组长。对小组成员进行培训，使其深入了解并掌握奥马哈系统的理论知识及川崎病的相关知识（如川崎病的诱因、症状表现、诊断要点、治疗方法、护理注意事项等）。2）在患儿出院前72 h 对其进行全方位的评估，明确其存在的护理问题。根据川崎病的特点，确定护理问题的分类。以奥马哈问题分类系统为框架，构建川崎病患儿出院后随访护理评估表，详细记录患儿出院后在社会心理、生理、环境及健康行为等方面可能出现的问题。根据患儿的实际病情及医疗需求，合理、科学地为其安排护理问题的解决顺序。3）根据护理问题制定具体的护理方案。在患儿出院前1 d，让患儿家长通过扫描二维码的形式加入我科组建的川崎病健康微信群中。该群围绕川崎病患儿出院后延续护理中的合理用药、接种免疫、并发症监测、复诊指导、应对技巧等方面进行管理。在患儿出院1 周、1 个月、2 个月及3 个月后分别对其家长进行一次电话随访。具体的随访内容包括：（1）健康教育、指导及咨询。内容包括：川崎病恢复期的皮肤护理、居家照顾的注意事项、口服药物的治疗效果及不良反应的观察、疫苗接种安排等。当患儿家长遇到疑惑及问题时，可通过打电话的方式向护理人员咨询，护理人员通过咨询团队专家统一指导意见后给予患儿家长解答。（2）心理护理。川崎病患儿在出院后其病情存在复发的可能，因此很多患儿家长会出现过度紧张的情况。为此，护理人员在与患儿家长进行电话沟通时要加强对其进行心理疏导，以减轻其不良情绪。（3）病情监测。告知患儿家长在出院后加强对患儿进行观察和监测，若发现其出现发热、皮疹等症状需及时带领其就医。若患儿复诊的结果存在异常，护理人员应及时将这一情况反馈给护理小组中的医师进行处理。（4）个案管理。采用鼓励、协调、引导等手段帮助患儿家长转变理念，使其对川崎病有正确的认识，并提高其自我护理患儿的能力。针对个别存在疑难问题或严重问题的患儿，护理人员应将其列为重点观察对象，并与组长一同将患儿的问题解决。

1.3 观察指标

护理前后，比较两组患儿对治疗的依从性。将其对治疗的依从性分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患儿能够遵医嘱按时规律的服药，能定期接种疫苗、按时入院复诊。部分依从：患儿漏服、少服或多服药物的情况不超过3 次，能够定期接种疫苗、按时入院复诊。不依从：患儿漏服、少服或多服药物的情况超过3 次且未定期接种疫苗、未按时复诊。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/ 总例数×100%[7]。护理前后，采用我院自制的“问题解决成效量表”评估两组患儿问题的解决情况。该量表包括生理领域、心理社会领域、健康行为领域等维度，总分为50 分，评分越高表示患儿的相关问题解决得越好。护理前后，采用儿童生活质量普适性核心量表评估两组患儿的生活质量。该量表包括情感、生理、角色、社交四个维度，各维度的总分均为100 分，评分越高表示患儿的生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患儿对治疗依从性的比较

护理后，观察组患儿对治疗的总依从率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患儿对治疗依从性的比较

2.2 护理前后两组患儿问题解决成效量表的评分

护理前，两组患儿问题解决成效量表的评分相比，P＞0.05。护理后，观察组患儿问题解决成效量表的评分高于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 护理前后两组患儿问题解决成效量表的评分（分，± s）

表2 护理前后两组患儿问题解决成效量表的评分（分，± s）

组别 问题解决成效量表的评分 t 值 P 值护理前 护理后观察组（n=32） 18.2±5.7 42.5±2.5 22.085 ＜0.05对照组（n=32） 18.5±5.5 32.3±2.7 12.741 ＜0.05 t 值 0.214 15.680 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 护理前后两组患儿儿童生活质量普适性核心量表的评分

护理前，两组患儿儿童生活质量普适性核心量表中各项指标的评分相比，P＞0.05。护理后，观察组患儿儿童生活质量普适性核心量表中的情感评分、生理评分、角色评分、社交评分均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 护理前后两组患儿儿童生活质量普适性核心量表的评分（分，± s）

表3 护理前后两组患儿儿童生活质量普适性核心量表的评分（分，± s）

组别 情感评分 生理评分 角色评分 社交评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=32） 51.3±2.8 76.2±9.1 51.6±2.2 77.8±3.4 50.8±3.3 78.3±2.1 52.9±6.8 77.7±2.5对照组（n=32） 51.5±2.9 67.4±8.9 51.7±2.4 68.9±7.6 50.9±3.6 65.3±3.7 52.7±6.6 65.5±4.6 t 值 0.280 5.212 0.173 6.046 0.115 17.285 0.119 13.181 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

川崎病是一种发病率较高的儿科疾病。1967 年日本的川崎富作医师首次报道此病，故将其命名为川崎病。目前，临床上尚未明确此病的确切病因。川崎病患儿在出院后其病情有复发的可能，加之其后期有出现冠状动脉病变的风险，因此在其出院后对其进行有效的护理干预十分重要。对此病患儿进行常规的出院指导和电话随访缺乏规范的管理措施，护患之间的交流受限，难以为后续护理工作的开展提供可靠、高效的信息支持[8]。延续护理是住院护理的延伸，是指通过一系列的护理措施确保患者从医院到家庭能够接受到连续性护理服务的一种护理模式。奥马哈系统是美国护理协会研发的一种以社区人员为护理对象的新型护理实践分类系统。近年来，奥马哈系统被应用于社区护理、延续护理等多个领域。本研究的结果显示，护理后，观察组患儿对治疗的总依从率高于对照组患儿，P＜0.05。究其原因主要是，对此病患儿进行基于奥马哈系统的延续护理能在其出院后按时对其实施随访，不断增强患儿及其家长对川崎病的认知、记忆及重视，使其自觉保持良好的生活习惯和饮食习惯，以积极的身心状态面对疾病[9]；采用该护理模式对患儿进行护理可避免其出现漏服、多服或少服药物等不良行为，可进一步提高其对治疗的依从性[10]。生活质量是临床上评估患者治护效果的重要指标，能很好地反映个体的实际生活状况与其期望的心理功能、生理功能、社会关系之间的差异。本研究的结果显示，护理后，观察组患儿儿童生活质量普适性核心量表中各项指标的评分均高于对照组患儿，P＜0.05。究其原因主要是，对川崎病患儿进行基于奥马哈系统的延续护理时，护师、副主任护师和临床医师共同参与，整个团队互相协作，分工明确，干预策略更加健全和完善，健康指导内容更加个体化及有针对性，故能有效地提高患儿的生活质量。

综上所述，采用基于奥马哈系统的延续护理模式对川崎病患儿进行护理能显著提高其对治疗的依从性及生活质量，且有利于解决各类护理问题。