王凤仙，张 岩

（江苏省徐州市铜山区人民医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

近年来随着我国老年人口的增多，关节疾病的发病率逐年升高，进行关节置换术（如髋关节置换术、膝关节置换术）患者的数量也越来越多。手术与麻醉均属于应激源，部分老年患者对手术及麻醉的耐受性较差，从而可增加其手术的风险，导致其术后出现苏醒期躁动、认知功能障碍等并发症，影响其术后恢复[1]。研究发现，对接受关节置换术的老年患者进行有效的麻醉管理可保障手术的顺利实施，降低其手术的风险，促进其术后恢复[2]。本文主要是探讨用右美托咪定对接受关节置换术的老年患者进行辅助麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年9 月期间在我院进行关节置换术的70 例老年患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行关节置换术的指征；美国麻醉医师协会麻醉风险分级为Ⅰ级～Ⅲ级；临床资料完整且术前认知功能正常；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：对进行关节置换术或静脉麻醉存在禁忌证；对本研究中所用的药物过敏；合并有严重的肝肾疾病、心脑血管疾病或精神疾病；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。在研究组患者中，有男17 例，女18 例；其年龄为63 ～85 岁，平均年龄为（70.33±1.24）岁；其体重为55 ～78 kg，平均体重为（63.24±2.48）kg；其中，接受髋关节置换术、膝关节置换术的患者分别有32 例、3 例。在对照组患者中，有男16 例，女19 例；其年龄为64 ～85岁，平均年龄为（70.69±1.18）岁；其体重为56 ～78 kg，平均体重为（63.70±2.51）kg ；其中，接受髋关节置换术、膝关节置换术的患者分别有33 例、2 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行关节置换术，术中的麻醉方法均为静脉麻醉。在两组患者进入手术室后，常规为其开通静脉通路并连接心电监护仪。为研究组患者静脉滴注0.05 ～1.0 μg/kg的右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097；规格：2 mL:0.2 mg），共滴注10 min。为对照组患者静脉滴注0.1 mg/kg 的咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20031037；规格：2 mL: 2 mg），共滴注10 min。之后为两组患者静脉推注适量的异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368；规格：10 mL:100 mg）、苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090202；规格：5 mg）和瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20003688；规格：10 mL:0.5 mg）进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后对其实施气管插管机械通气，合理调节各项通气参数。术中持续为研究组患者静脉泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的异丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.04 ～0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定进行麻醉维持。术中持续为对照组患者静脉泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的异丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.05 ～0.1 mg·kg-1·h-1的咪达唑仑进行麻醉维持。在手术的过程中，间断为两组患者静脉推注苯磺顺阿曲库铵，以维持其肌肉松弛。

1.3 观察指标

术后3 h、12 h 及24 h，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分、Ramsay 镇静评分及伯格曼舒适度量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者评分越高表示其术后疼痛越严重。Ramsay 镇静评分的分值为1 ～6 分。1分：患者烦躁不安。2 分：患者意识清醒，可安静合作。3分：患者嗜睡，但反应较敏捷。4 分：患者处于浅睡眠的状态，可快速唤醒。5 分：患者入睡，反应迟钝。6 分：患者处于深睡眠的状态，呼唤无反应。BCS 的分值为1 ～4 分。4 分：患者的舒适度高。3 分：患者的舒适度中度。2 分：患者的舒适度一般。1 分：患者感觉不舒适。比较两组患者麻醉不良反应的发生率。术前及术后1 d、3 d、1 周，比较两组患者简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）的评分。MMSE 的总分为30 分，患者的评分为27 ～30 分、21 ～26 分、10 ～20 分、≤9 分，分别表示其认知功能正常、存在轻度认知功能障碍、存在中度认知功能障碍、存在重度认知功能障碍[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后的VAS 评分、Ramsay 镇静评分及BCS 评分

术 后3 h、12 h 及24 h，研 究 组 患 者 的VAS 评 分 和Ramsay 镇静评分均低于对照组患者，其BCS 评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后的VAS 评分、Ramsay 镇静评分及BCS 评分（分， ）

2.2 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

研究组患者麻醉不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

2.3 对比手术前后两组患者的MMSE 评分

术前，两组患者的MMSE 评分相比，P＞0.05。术后1 d、3 d 及1 周，研究组患者的MMSE 评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比手术前后两组患者的MMSE 评分（分， ）

3 讨论

老年人在接受全麻下关节置换术后易出现多种并发症（如伤害性疼痛、全麻苏醒期躁动、术后认知功能障碍等），从而可影响其术后恢复，降低其生活质量，严重时可导致其出现心脑血管不良事件。对于接受全麻下关节置换术的患者来说，如何保障手术的顺利实施、降低其术后并发症的发生率、促进其术后恢复是临床上关注的焦点。近年来的临床实践证实，为接受关节置换术的老年患者应用咪达唑仑、右美托咪定等药物进行辅助麻醉可降低其手术的风险，促进其术后恢复。咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑的作用。此药起效较快，作用时间较长，但易导致患者术后出现短时间的认知功能障碍[4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，易通过血脑屏障，发挥镇静、镇痛及抗焦虑的作用。右美托咪定还可抑制单核细胞或巨噬细胞产生炎性因子，减低炎性细胞的趋化性，促进T 细胞介导的免疫应答，继而可发挥抗炎、改善免疫功能的作用。右美托咪定可作用于中间神经元突触后膜的α2肾上腺素能受体，诱导细胞超极化，阻止疼痛信号向脑部传导，进而可起到镇痛的作用。此外，右美托咪定还可调节脑细胞的代谢过程，改善脑氧代谢，进而可对患者术后的认知功能起到一定的保护作用。

本研究的结果证实，用右美托咪定对接受关节置换术的老年患者进行辅助麻醉能显著缓解其术后疼痛，提高其术后的舒适度，保护其术后的认知功能，且不会导致其术后镇静过度。