郭 勇，伍之岳

（扬中市人民医院泌尿外科，江苏 扬中 212200）

良 性 前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常见病。前列腺的体积会随年龄的增长而逐渐增大，因此大体积BPH 在老年男性人群中的发病率较高。此病患者可发生下尿路梗阻，从而可严重影响其生活质量[1-2]。多数老年患者都患有各种基础疾病，其对外科手术的耐受性通常较差。以往，临床上常采用经尿道前列腺电切术治疗大体积BPH[3]。但有研究指出，该手术存在手术时间长、患者术后恢复慢、并发症多等缺点[4]。近年来，经尿道前列腺钬激光剜除术（trans-urethral holmium laser enucleation of prostate，HoLEP）在治疗大体积BPH 方面得到了广泛的应用。本文对2019 年1 月至2020 年12 月扬中市人民医院收治的215 例大体积BPH 患者进行研究，旨在探讨用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积BPH 的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经扬中市人民医院医学伦理委员会批准。选取该院2019 年1 月至2020 年12 月收治的215 例大体积BPH患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经直肠前列腺B 超检查和术后病理检查被确诊患有大体积BPH；2）具有进行手术治疗的指征。其排除标准是：1）合并有泌尿系统恶性肿瘤；2）合并有神经源性膀胱、尿道狭窄等泌尿系统疾病；3）存在严重的凝血功能异常；4）存在免疫系统疾病；5）存在难以控制的全身感染性疾病；6）有前列腺、尿道手术史。根据手术方法的不同将其分为观察组（147 例）和对照组（68例）。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较（± s）

表1 两组研究对象一般资料的比较（± s）

组别 年龄（岁） 体重指数 美国麻醉医师协会分级（级） 国际前列腺症状评分(分) 血清钠离子的水平(mmol/L)观察组（n=147） 69.87±7.74 24.12±2.48 2.24±0.73 21.37±5.33 139.07±2.48对照组（n=68） 70.62±7.32 24.43±2.50 2.38±0.54 21.54±4.82 138.91±2.27 t 值 0.672 0.850 1.412 0.224 0.452 P 值 0.502 0.396 0.159 0.823 0.652

1.2 方法

为观察组患者采用HoLEP 进行治疗，方法是：使用德国Storz F26 钬激光剜除镜（附组织粉碎器）、美国科医人大功率钬激光系统（100 W）和550 μm 直射光纤对患者进行治疗。在患者进入手术室后，对其进行全身麻醉，协助其取截石位。将专用钬激光镜鞘插入其尿道，置入钬激光剜除镜，仔细观察前列腺的病变情况。在膀胱颈5 点钟、7点钟方向靠近精阜处分别做1 条沟槽（深度以接近前列腺包膜为宜）。在精阜近端环形切开前列腺，使用钬激光的爆破功能对前列腺中叶进行推挤，将其缓慢挤入膀胱。随后将前列腺两侧叶也挤入膀胱。使用钬激光对增生的前列腺组织进行切割，用负压组织粉碎器对其进行粉碎处理，然后将其吸出（应及时送检）。修整前列腺创面及其尖部，对术区进行止血。在确认术区无明显出血后，缓慢退出镜鞘。常规留置导尿管，使用生理盐水进行膀胱冲洗。为对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）进行治疗，方法是：使用电切功率为140 ～160 W、电凝功率为80 ～100 W 的等离子电切系统对患者进行治疗。在患者进入手术室后，对其进行全身麻醉，协助其取截石位。将电切镜插入其尿道，仔细观察前列腺的病变情况。使用等离子电切环对前列腺组织进行环形切除。对前列腺尖部与精阜附近部位进行修整，对术区进行电凝止血。使用霍夫曼冲洗瓶对切下的前列腺组织进行冲洗，然后将其送检。在确认术区无明显出血后，缓慢退出电切镜。留置导尿管与进行膀胱冲洗的方法同观察组患者。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的手术指标，包括手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间、术后住院的时间和术后血清钠离子水平的下降值。2）比较治疗前后两组患者的最大尿流量、残余尿量、血清前列腺特异性抗原的水平和国际前列腺症状评分。3）比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件对研究数据进行统计学分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间、术后住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。两组患者术后血清钠离子水平的下降值相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者手术指标的比较（± s）

表2 两组患者手术指标的比较（± s）

组别 手术时间（min）术后进行膀胱冲洗的时间（h）术后留置导尿的时间（d）术后住院的时间（d）术后血清钠离子水平的下降值（mmol/L）观察组（n=147）97.26±45.83 41.83±15.73 5.07±1.34 6.33±1.46 1.62±1.43对照组（n=68） 121.57±53.28 46.96±18.47 5.61±1.21 6.96±1.77 1.57±1.28 t 值 3.432 2.102 2.831 2.746 0.246 P 值 0.001 0.037 0.005 0.007 0.806

2.2 治疗前后两组患者各项临床指标的比较

治疗后，两组患者的最大尿流率均较治疗前明显升高，其残余尿量均较治疗前明显减小，其血清前列腺特异性抗原的水平、国际前列腺症状评分均较治疗前明显降低，P＜0.05 ；观察组患者血清前列腺特异性抗原的水平低于对照组患者，P＜0.05 ；两组患者的最大尿流量、残余尿量、国际前列腺症状评分相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项临床指标的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者各项临床指标的比较（± s）

最大尿流量（mL/s） 残余尿量（mL） 前列腺特异性抗原（mg/L） 国际前组别 时段 列腺症状评分（分）观察组（n=147） 治疗前 7.12±3.28 129.47±53.39 2.47±1.21 21.37±5.33治疗后 24.11±4.42 21.58±7.37 1.13±0.62 5.89±1.53对照组（n=68） 治疗前 7.27±3.35 129.94±58.83 2.53±1.18 21.54±4.82治疗后 23.59±3.84 22.48±7.78 1.67±0.66 6.15±1.75 t 值/P 值（观察组治疗前后相比所得） 37.426/0.000 24.271/0.000 11.950/0.000 33.846/0.000 t 值/P 值（对照组治疗前后相比所得） 26.409/0.000 15.031/0.000 5.245/0.000 24.749/0.000 t 值/P 值（治疗后两组相比所得） 0.835/0.405 0.818/0.414 4.396/0.000 1.106/0.270

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症的发生率（5.44%）低于对照组患者术后并发症的发生率（19.12%），P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

临床研究表明，与采用PKRP 相比，用HoLEP 治疗大体积BPH 具有以下优势：1）采用钬激光进行快速汽化切割时，其形成的爆破效应能迅速分离增生的前腺体组织与前列腺包膜，从而可提高手术效率，缩短手术的时间[5-6]。2）在手术过程中，钬激光可被前列腺组织中的水分子吸收，其产生的能量大部分集中在前列腺组织的表层。用其进行组织切割时，其脉冲时间显著短于前列腺组织的热传导时间，因此手术部位周围的组织几乎不会出现热损伤，这为术后创面的迅速愈合创造了有利的条件，进而可显著缩短患者术后留置导尿管的时间及术后住院的时间[7]。有研究指出，在对大体积BPH 患者进行PKRP 的过程中，易对其前列腺周围组织造成较大的损伤，甚至可能损伤其尿道括约肌，进而可导致其出现多种术后并发症[8]。目前，临床上对于接受HoLEP 的大体积BPH 患者术后并发症的发生风险仍存在一定的争议[9-10]。有研究指出，接受HoLEP 后的大体积BPH 患者易发生压力性尿失禁（发生率可高达4.9% ～12.5%）[11-12]。但也有研究表明，若手术操作得当，接受HoLEP 后的大体积BPH 患者发生压力性尿失禁的风险并不高。本研究的结果显示，观察组患者手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间、术后住院的时间均短于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者血清前列腺特异性抗原的水平低于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，用HoLEP 治疗大体积BPH 的效果较好，具有手术时间短、术后患者恢复快、并发症少等优点。