熊英，韩静，朱亚男，于晓欢，陈玉杰，侯丛然，于占江，高雪梅，张金卓

[1.保定市第一中心医院消化三科（河北省分子病理与肿瘤早期诊断重点实验室），河北保定 071000；2.保定市第一中心医院内镜诊疗中心，河北保定 071000]

我国是胃癌高发区之一。随着内镜清晰度的提高、色素内镜、电子染色内镜和放大内镜等技术的广泛应用，早期胃癌及癌前病变的发现率逐年升高[1-2]。有研究[3]表明，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗早期胃癌及癌前病变的有效率和术后复发率与外科手术相近[4-5]，已逐渐代替外科手术成为治疗早期胃癌的首选方法。贲门黏膜下血管及脂肪组织丰富，ESD术中易产生烟雾及切断血管引起活动性出血；黏膜下层组织相对疏松，易导致黏膜下注射液弥散吸收快，病变抬举时间短；贲门区域空间相对狭小，翻转内镜位置较高不易够到病变，内镜操控较困难；而大面积的贲门黏膜病变，ESD手术时间长，并发症发生率高。因此，贲门ESD一直被内镜医生认为是胃ESD中最困难的术式[6]。

近年来，ESD手术器械发展迅速，注水型电刀实现了黏膜下注射与切开和剥离同时进行，避免了反复更换器械的缺点。本文应用注水型电刀行推进式内镜黏膜下剥离术（pushing endoscopic submucosal dissection，PESD），可以在直镜身状态下于病变口侧边注水边剥离至病变肛侧。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2020年12月保定市第一中心医院内镜诊疗中心通过白光胃镜和色素胃镜寻找贲门区域可疑病灶、经活组织病理证实为贲门早癌或高级别上皮内瘤变、病变最大径>2.0 cm 的病例43 例，术前经电子染色+放大内镜及超声内镜评估病变局限于黏膜下层以上者。其……