张多强，刘明奇，辛国军，王海，杨勇

[宁夏回族自治区人民医院（西北民族大学第一附属医院） 肝胆外科，宁夏银川 750000]

选择性胆管插管是内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的关键技术。尽管ERCP 技术不断提高，但仍有20%的患者面临困难性胆管插管[1-2]。困难性胆管插管患者手术难度大、手术时间长，且术后并发症多[3]。为提高乳头插管成功率，内镜医生通常采用辅助插管的方法和策略。笔者在胰管导丝进入胰管后，依次采用双导丝法、胰管预切开法和胰管支架植入法选择性胆管插管，以期提高乳头插管的成功率和术后安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月－2021年1月本院250 例行ERCP 患者的临床资料和手术记录。按照纳入标准，最终确定63 例困难性胆管插管患者纳入研究。63 例插管患者先采取双导丝法插管成功28 例，后行胰管预切开法插管成功18 例，最后采用胰管支架法胆管插管成功15例，2例胆管癌患者上述方法胆管插管失败。61 例成功者中，男26 例，女35 例，年龄35～92 岁，平均65 岁。根据胆管插管方法不同分为双导丝组（n=28）、胰管预切开组（n=18）和胰管支架组（n=15）。

纳入标准：①初始乳头患者；②年龄>18 岁；③导丝引导切开刀选择性胆管插管无意识进入胰管2次的患者。排除标准：①导丝引导切开刀选择性胆管插管成功者；②胆肠吻合术或胃空肠吻合术后改变胆管正常走行者；③既往ERCP 行乳头切开术并治疗者；④凝血功能异常者；⑤严重心肺肝肾功能不全者。

1.2 主要仪器与设备

采用日本富士能公司的ED-530XT 电子十二指肠镜，内镜操作附件为美国波士顿公司CE2797 黄斑马导丝、美国COOK 公司TRI-25 乳头切开刀、SPSOF-5-5 胰管支架及TTSO-8.5-7 圣诞树胆道支架等。