姚春蕾 余雯莉 王 琳 王文君

宫颈癌为临床常见的恶性肿瘤，早期缺乏特异性表现，多于常规体检中发现，近些年随着人们健康意识增强，宫颈癌检出率逐年攀升，且趋于年轻化[1]。对于早期宫颈癌患者，手术是首选方法，根治术通过广泛性切除子宫、清扫盆腔淋巴结能够延长患者生存时间，改善患者预后，已成为最重要的治疗手段[2-3]。虽然宫颈癌根治术治疗效果确切，但因手术创伤较大、手术时间长，术后并发症也较多，常见并发症中以盆腔淋巴囊肿最为复杂，可导致发热、腹痛、行动障碍等，严重影响患者术后生活质量[4]。因此积极了解诱发盆腔淋巴囊肿的危险因素尤为重要，便于临床针对危险因素制定预防措施[5]。鉴于此，本研究进一步探讨宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年6月于我院行宫颈癌根治术治疗的160例患者的临床资料，年龄33～68岁，平均年龄(51.26±5.34)岁；临床分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期81例，Ⅱa期54例；病理分型：腺癌29例，鳞癌131例。入选者均经病理确诊，满足根治术指征；非复发患者；临床资料完整；排除伴有其他恶性病变、已发生远处转移、有认知障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

入选者均进行宫颈癌根治术，顺利完成全子宫切除+盆腔淋巴清扫术，视患者实际情况决定是否保留双侧附件，放置引流管，术后对患者进行随访，记录盆腔淋巴囊肿发生情况。随访6个月，定期进行CT、B超等检查，显示盆腔存在淋巴囊肿；患者伴有不同程度的腹痛、下腹部不适等症状；临床检查时可扪及边界清晰的包块，存在压痛，即可确诊。

1.3 观察指标

随访后，根据患者有无发生盆腔淋巴囊肿进行分组，收集2组一般资料，如年龄、临床分期、病理类型、手术方式、术前有无化疗、是否合并基础疾病、下腹部手术史、术中淋巴管结扎、清扫淋巴结数目等，分析宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的相关影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 随访结果

随访6个月，160例患者中，有28例发生盆腔淋巴囊肿，占比为17.50%(28/160)。

2.2 单因素分析

发生组临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组年龄、病理类型、术前有无化疗、是否合并基础疾病、下腹部手术史等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的多因素分析

3 讨论

宫颈癌对女性健康造成较大威胁，早期进行宫颈癌根治术能够控制肿瘤进展，延长患者生存时间，改善患者生活质量[6]。但因宫颈癌根治术具有较大的创伤性，会导致神经、输尿管、盆腔组织损伤，引发诸多并发症，对患者术后恢复造成影响，降低手术效果[7]。盆腔淋巴囊肿为常见并发症之一，其发生主要与盆腔淋巴结切除有关，手术切除会使淋巴管不可逆断裂，阻断正常通路，导致淋巴液异常聚集[8]。因其存在自我修复与重建功能，大部分患者术后可恢复正常，但仍有部分患者受多种因素影响修复效果不佳，引发腹部不适、发热等一系列症状，影响手术效果[9]。

本研究结果显示，随访6个月，160例患者中，有28例发生盆腔淋巴囊肿，占比为17.50%；发生组临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个占比均高于未发生组，Logistic回归分析：临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素。表明宫颈癌根治术后仍会发生盆腔淋巴囊肿，主要受临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个等因素影响，临床应针对高危因素进行干预，以降低盆腔淋巴囊肿发生率。分析其原因为，宫颈癌分期不同具体的手术方案也存在一定差异，分期越高表明病变侵袭的范围越广，术中切除范围、淋巴结清扫范围也就越大，所带来的损伤更大，患者术后更易发生盆腔淋巴囊肿[10]。与开放性手术手术相比，腹腔镜下实施根治术更加微创，术中出血量少，减少腹腔脏器暴露，且腹腔镜下切除的淋巴结是一个整体，能够减少淋巴管残端暴露，避免淋巴液外溢，利于降低盆腔淋巴囊肿发生率。淋巴液没有活性因子，损伤后无法自行凝固，反而会大量外漏聚集；此外，淋巴管道不存在平滑肌细胞，无法进行收缩，也会使淋巴液积聚加重，而在术中进行淋巴管结扎能够避免或减少淋巴液外溢，降低盆腔淋巴囊肿发生风险[11]。淋巴结清扫数目越多，相应的残端未封闭淋巴管露出的组织液与淋巴液也就越多，而正常的淋巴管道遭到破坏，导致淋巴液回流障碍，出现循环紊乱，使得淋巴液积聚于盆腔，从而形成盆腔淋巴囊肿[12]。

综上所述，临床分期Ⅱa期、开放性手术、术中淋巴管未结扎、清扫淋巴结数目>20个是导致宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的危险因素，临床可针对性采取干预性措施，以降低发生率。