高鹏程，张妮娜，汪恩焕，崔志强

1 概述

癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作[1]。癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)。生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。药物治疗可以控制大多数癫痫发作。当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施[2]。此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫[3]。因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。

2 VNS治疗癫痫的机制

VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。目前，学者们提出了一些可能的机制。一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)等神经递质增多。电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白(c-fos)的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5-羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多[4]。另外，有研究[5]发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。文献[6]报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。……