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腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的比较

2021-12-08评论者杜斌斌甘肃省人民医院肛肠科甘肃兰州730000maildubb2005163com姜雷兰州大学第一医院普外科六病区甘肃兰州730000mailjiangzxlzueducn

结直肠肛门外科 2021年3期
关键词:肠系膜开腹结肠癌

评论者:杜斌斌(甘肃省人民医院肛肠科,甘肃兰州,730000;E-mail:dubb2005@163.com);姜雷(兰州大学第一医院普外科六病区,甘肃兰州,730000;E-mail:jiangzx@lzu.edu.cn)

目的:全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)应用于结肠癌治疗中越来越受欢迎。本研究目的是比较腹腔镜CME(laparoscopic complete mesocolic excision,LCME)和开腹CME(open complete mesocolic excision,OCME)在右半结肠癌治疗中的可行性、安全性、围手术期并发症以及患者的预后方面的差异。

方法:这是一项前瞻性研究,纳入了2012年1月至2019年12月在Assiut大学南方埃及肿瘤中心接受根治性CME右半结肠切除术,术后病理证实为Ⅱ期或Ⅲ期的结肠癌患者作为研究对象。根据手术入路方式的不同将患者分为LCME组(n=48)或OCME组(n=48)。

结果:LCME组的平均手术时间明显长于OCME组,平均术中出血量更少。LCME组中有4例(8.3%)患者中转开腹。与OCME组相比,LCME组获取淋巴结数目更多【(39.81±16.74)vs.(32.65±12.28),P=0.010】,第一次排气时间更短,术后进流质饮食和恢复正常饮食的时间更早,术后住院时间更短。LCME组术后并发症发生率为14.7%,略低于OCME组的27.2%(P=0.252)。LCME组的3年总生存率与OCME组相似(78.2%vs.63.2%,P=0.423)。LCME组3年无疾病进展生存率为74.5%,高于OCME组的60.0%,但差异无统计学意义(P=0.266)。

结论:对于专科外科医师,LCME在技术上是安全可行的。对于Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者,LCME的长期肿瘤预后与OCME相当。

【评论】2009年,Hohenberger等[1]首次提出了全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念,CME理念提出后,CME联合中央血管结扎术(central vasculature ligation,CVL)已被欧洲许多中心应用于结肠癌的治疗。与常规结肠切除手术相比,CME+D3淋巴结清扫术(结肠癌根治术)有着更高的生存率,CME+D3淋巴结清扫术被认为是治疗Ⅱ~Ⅲ期结肠癌的标准方案[2]。Bonjer等[3]发表的一篇Meta分析评价了腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的安全性和有效性,共纳入4项研究,其中腹腔镜组共纳入796例患者,开腹手术组共纳入740例患者,Meta分析结果显示,两组患者的3年无疾病进展生存率分别为75.8%和75.3%,3年生存率为82.2%和83.5%,差异均无统计学意义,表明腹腔镜结肠癌手术和开腹手术预后相似。

虽然LCME在全球广泛实施,但LCME的可行性和安全性直到最近才在少数中心得到证实。Bae等[4]的一项回顾性研究比较了LCME(n=128)和OCME(n=137)手术治疗右半结肠癌的安全性和有效性,LCME组患者恢复正常饮食的中位时间(6 dvs.7 d,P<0.001) 和住院时间 (7 dvs.13 d,P<0.001)明显缩短,两组在中位手术时间(179 minvs.194 min,P=0.862)、淋巴结清扫数目(27枚vs..28枚,P=0.337)、术后30天内的并发症发生率(12.9%vs.24.7%,P=0.050)和5年无病生存率(83.3%vs.71.8%,P=0.578)方面相似,而患者的5年总生存率分别为90.3%和77.8%(P=0.028),表明两组患者在安全性和短期效果方面相似,LCME组患者5年生存率更高,有着更多的优势。Li等[5]的一项随机对照研究结果显示,与OCME组相比,LCME组恢复饮食的时间(4 dvs.5 d,P=0.045)和住院时间(7.8 dvs.10 d,P=0.033)明显缩短,但手术时间更长(198 minvs.129 min,P=0.002),直接医疗成本更高(8 745美元vs.6 293美元,P<0.001),而两组围手术期并发症的发生率和死亡率相似,LCME组和OCME组的5年生存率分别为74.2%和75%,5年无病生存率分别为82.3%和84.1%。本文通过前瞻性的临床研究,结果发现LCME组平均手术时间长于OCME组,平均术中出血量更少,术后胃肠功能恢复更快,围手术期的并发症更少,远期预后相似,与之前研究结果基本一致。究其原因,由于腹腔镜的放大作用,有利于中央血管的高位结扎和精细的手术操作,这或许是该研究LCME组出血量较少的原因。同时,LCME组更容易进入正确的解剖层面,有助于完整切除肠系膜,清扫淋巴结数目也更多。再者,腹腔镜组手术切口小,可减轻术后疼痛,有助于患者早期下床活动,这也是腹腔镜组患者胃肠功能恢复快的主要原因。

综上所述,对于右半结肠癌患者,与开腹手术相比,腹腔镜辅助右半结肠癌根治术是一种安全有效的手术方法,具有住院时间短,术后恢复快,创伤小的优势,是一种安全有效并能达到肿瘤根治效果的手术方式。

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