景日泽 ，方海

中国自2009年开始实行新一轮医疗卫生体制改革，医疗保障制度不断完善，补偿水平不断提高，人民群众对医疗卫生服务的需求逐渐增加。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，而家庭医生签约服务是推动分级诊疗的有力推手。2016年6月，国务院原医改办等七部门联合发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）（《通知》）［1］，各地开始推行实施家庭医生签约服务。ARROW［2］于1963年提出医疗卫生市场的特征包括信息不对称、缺乏医疗风险承担机制和医生特殊的社会角色，这些均会影响医生的诊疗行为。医生行为对医疗卫生市场运行有重要的影响，医生可以说是整个医疗卫生团队中的队长［3］。家庭医生团队由全科医师、护士和公共卫生人员等组成，各方各有侧重与专业分工［1］。在家庭医生签约服务工作中，家庭医生为签约服务第一责任人，家庭医生是中国家庭医生签约服务的核心，承担健康管理与医疗服务的主要任务。关于中国家庭医生签约服务的研究多为关注政策的研究和基于需方的实证研究［4］，目前尚缺乏关于家庭医生签约服务中不同医疗保险支付方式下家庭医生行为的理论分析，也缺乏构建家庭医生行为受激励机制影响的研究模型，所以本研究旨在构建符合中国国情的经济激励机制影响家庭医生行为的理论分析模型。

1 经济激励机制对医生行为影响的机制与模型构建

支付方式对医生行为的激励是卫生领域最常见的经济激励方式，前提是医疗机构的收入要有相当一部分来自医保基金，同时通过医保基金获得的收入与医生收入有密切联系［5］。……