方海

建立和完善分级诊疗制度是我国当前医改的主要目标之一［1］。实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好地维护人民群众健康的重要途径。家庭医生主要在基层承担预防保健常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。家庭医生以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向，提供长期签约式照顾［2］。患者-医生可以看作一种委托-代理（principle-agent）关系，患者是委托方，医生是患者的代理人［3］，医生代理理论（physician agency）是研究医生行为的经济管理学理论［4-5］。家庭医生签约服务，就是将患者与家庭医生之间的委托-代理关系以合同的形式加以规范，所以本文重点阐述医生代理理论在中国家庭医生签约服务中的应用。

1 家庭医生签约服务与医生代理理论

1.1 家庭医生的定位与重要作用 医生经过长期严格的医学培训，无论在患者健康状况还是治疗方案上，医生比患者均拥有更多的医疗信息，这种信息不对称使医生获得非常多的主动权，患者一般比较被动接受医生的决定，医生就拥有了一定的市场力量。患者行为不仅不能限制医生，而且受到医生行为的控制。在家庭医生签约服务中，家庭医生与其签约患者就是这样的一种关系，签约患者可以自由地选择自己的家庭医生对自己的病情进行长期的、有针对性的治疗，但是家庭医生与签约患者相比依然存在着信息不对称。……